流行病学

成人及儿童都可发生，多发生于机体抵抗力或免疫力很弱时。

临床类型和分类

病因与发病机制

本病致病菌大多是溶血性链球菌，也有金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌和厌氧菌等病菌的混合感染，通过皮肤疖肿、擦伤等感染引起，也有的来源不明确。因机体抵抗力差，病菌毒力强所致。一般认为本病是由感染、局部缺血、机体抵抗力降低三者协同，形成恶性循环所致。

症状

起病急，高热，病变发展快。初起面颊或颈部皮肤红肿或有疖肿存在，然后皮肤苍白、水疱或血疱、青紫坏死，并迅速向皮下、浅筋膜层扩散，全身出现明显的脓毒症，以至中毒性休克。如治疗得当，30～70天坏死组织脱落，伤口可以愈合。本病在需氧菌和厌氧菌混合感染时，在皮下有气体，脓液有粪臭味，需与气性坏疽鉴别，后者主要是广泛性肌肉组织坏死。

并发症

可出现败血征、脓毒血症、化脓性海绵窦血栓性静脉炎、脑膜炎及脑脓肿、脓性纵隔炎及肺炎、中毒性休克等全身并发症。

实验室检查

血液检查，可见白细胞计数增多，红细胞沉降率加快。

诊断要点

1、颌面部坏死性感染，是位于体表的颌面部急性炎症，应仔细询问病史，根据临床症状、体征、各项检查作出诊断。

2、临床表现为高热、皮肤红肿或有疖肿、皮肤苍白、水疱或血疱、青紫坏死、脓毒症、中毒性休克、白细胞计数增加等症状。

3、了解感染的途径，细菌的种类及性质。细菌可通过牙源性、腺源性、损伤性、血源性及继发性途径引起口腔颌面部感染。

4、判断脓肿是否形成，脓肿的部位，以及有无败血征、脓毒血症、化脓性海绵窦血栓性静脉炎、脑膜炎及脑脓肿、脓性纵隔炎及肺炎、中毒性休克等全身并发症。

鉴别诊断

1、气性坏疽

主要临床表现是广泛性肌肉组织坏死。

2、疖痈

疖肿早期为毛囊或皮肤皮脂腺处粟粒大的红丘，肿痛。化脓时，在此红丘的中央有一白色脓头，跳痛，全身有轻度不适。脓头破溃，排出脓栓及腐肉，症状缓解，病痊愈。如果处理不当如刺、挑、挤等不良刺激，感染会扩散成痈。以上唇痈为例，发病急骤，早期上唇一片红肿，发硬，周围水肿扩散到眶下区或颊部，全身发热，白细胞计数增高。化脓期以多个小脓头向皮肤及黏膜表面冒出为其特点，较少形成大脓腔。全身中毒症状明显。脓栓连同腐肉脱落或取出，伤口渐好。

治疗

1、全身支持疗法

要求患者卧床休息，并补充水分，注意水、电解质的补充和平衡，防止和纠正酸中毒，加强营养，增强体质。

2、对症疗法

如高热不适可用退热药物；肿胀造成呼吸道梗阻应紧急施行气管切开术解除窒息。以升压药物、输液和补充血容量、给氧等措施抢救中毒性休克。

3、抗生素的应用

能有效地控制感染和严重并发征，应根据疾病的诊断和常见病原菌，以及检测其感染病原菌，选用敏感的抗生素。

4、局部治疗

包括药物的温热含漱及冲洗，物理疗法及药物外敷，病灶的药物封闭及脓腔抽吸和药物灌注，脓肿切开引流以及病源及病灶的清除术。

日常护理

1、注意休息，防寒保暖，预防感冒。

2、合理饮食，适当补充营养。

3、适度锻炼，增强体质。

防治措施

1、注意面部清洁卫生及全身健康。

2、尽早根据病原菌应用大剂量抗生素，及时切除坏死的皮肤及筋膜组织，开放引流，用过氧化氢液或高锰酸钾液冲洗。

3、反复彻底清创，充分引流至伤口无渗出。

4、密切观察病情的变化，如有并发症时要及时抢救。