流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

原发者多因眼睑皮肤受外伤，结核菌直接侵入；继发者可由面部狼疮蔓延至眼睑。

症状

临床上眼睑结核分三种，寻常狼疮、结核性溃疡及瘰疬性溃疡。

1、寻常狼疮

是一种慢性、进行性结核皮肤感染，苹果酱样软性结节为其特征。一般开始于儿童时期，它可以是皮肤的原发性感染，或从周围黏膜组织（主要是鼻腔）蔓延而来，也可由血液传播而致。

病变从表皮下出现半透明结节开始。结节被一红斑圆圈所包围，然后逐渐增大和隆起，在结节形成过程中，病灶缓慢向四周蔓延扩大，形成典型的狼疮红斑，残缺不全，好像狼咬的一样，故有狼疮之名。严重者双侧上下睑均受累，形成严重睑外翻，发生暴露性角膜炎，甚至失明。

2、结核性溃疡

多发生在睑缘，很少在眼睑。初发时呈极小结节，类似睑板腺囊肿，也易与睑板腺癌相混淆。结节逐渐变成边界不整齐的疼痛性溃疡，溃疡底部凹陷不平，呈颗粒状，有少量脓液覆盖，愈后残留大量瘢痕造成睑外翻。

3、瘰疬性溃疡

原发灶多在眶骨或筛窦，以后在皮肤面出现波动性紫红色肿块，肿块破溃形成溃疡，溃疡底部变成与深部病灶相通的窦道，不断有脓液排出。溃疡并向周围扩展，最终形成瘢痕性脸外翻。

并发症

实验室检查

1、血细胞分析、血沉

白细胞正常或升高，淋巴细胞绝对数正常或偏高。活动期血沉增快。

2、涂片

从痰、胃液、脑脊液、浆膜腔液及纤支镜刮片中查见结核杆菌，是最可靠的诊断依据，但阳性率较低。周围淋巴结穿刺液涂片发现特异性结核改变，可作为结核病的诊断依据。

3、结核抗体

检测病人血清、浆膜腔液、脑脊液等的PPD-IgM抗体和PPD-IgM抗体，特异性和敏感性均优于PPD，可作为快速辅助诊断手段。

4、结核菌DNA

具有快速、灵敏等优点，可作为病原学的检查和鉴定，但假阳性较高，应结合临床进行评价。

诊断要点

根据病史、临床表现及相关实验室检查不难诊断。

鉴别诊断

1、麻风

可见麻风细胞，呈圆形或不规则多边形，胞浆内含较多脂质颗粒，抗酸染色可见多数散在麻风杆菌或成束的麻风杆菌（麻风菌球）。

2、异物肉芽肿

在异物周围有多核异物巨细胞环绕，亦可有巨噬细胞、上皮样细胞和淋巴细胞浸润。

治疗

采用全身抗结核药物治疗的同时，给予维生素和钙制剂，其中维生素D₂效果最佳，局部用链霉素软膏涂创面。

日常护理

防治措施