流行病学

心脏瓣膜损伤发生率很低，不到5%。各瓣膜损伤率依次为主动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣；也有报道房室瓣损伤较主动脉瓣损伤多见。

临床类型和分类

病因与发病机制

1、主动脉瓣损伤

多为汽车撞击引起，由于胸内压突然升高，导致主动脉内压上升，舒张早期左心室舒张压低，这种高压作用于闭合的主动脉瓣，造成瓣叶破裂或交界止点撕脱。另外，胸部突然遭受强大压缩，产生一种主动脉逆向压力波，形成水槌效应，直接打击到闭合的主动脉瓣上，引起瓣叶撕裂和（或）止点撕脱。

2、二尖瓣和三尖瓣损伤

常见于强烈暴力作用于前胸壁，将心脏挤压于脊柱上，致心脏突然受压，特别是舒张期主动脉瓣和肺动脉瓣已关闭，心室内压力急剧上升，导致乳头肌、腱索断裂或瓣叶撕裂伤。二尖瓣和三尖瓣前瓣及其腱索是最容易损伤的部位。

症状

临床症状主要取决瓣膜受伤部位和关闭不全程度。

1、左心瓣膜损伤后多有胸痛、气短、心悸，重者端坐呼吸，或伴有咳嗽和咳血性泡沫痰。体格检查二尖瓣损伤，在心尖可闻及收缩性吹风样杂音。

2、主动脉瓣损伤在胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期泼水样杂音，两肺均可出现干湿啰音。还可见周围血管征象，如水冲脉和股动脉枪击音等。

3、三尖瓣损伤伴关闭不全，早期临床症状一般较轻，有的病人于受伤数月或多年后才被发现。心界扩大，胸骨左缘第3～4肋间可闻及收缩期吹风样杂音。若创伤重或一旦出现心功能不全，可进行性加重。有气短、易疲乏，颈静脉扩张伴搏动，肝大，腹胀和下肢水肿。

并发症

实验室检查

诊断要点

钝性胸部损伤病人在胸骨左缘第3～4肋间或主动脉瓣区出现舒张期泼水样杂音和周围血管征象，应及时想到主动脉瓣损伤。若在心尖或心前区听到收缩期吹风样杂音，并伴左或右房室瓣关闭不全征象时，应考虑相应的房室瓣损伤，必须进一步检查。心电图、胸部X线、二维超声心动图和彩色多普勒检查有助于诊断。

鉴别诊断

治疗

1、手术适应证和时机

心脏瓣膜损伤不重，反流量小，或轻至中度反流，经药物治疗病情相对稳定者，可等待创伤反应，包括心肌挫伤恢复后进行手术较为安全。创伤性瓣膜关闭不全程度重，受伤后即出现进行性心功能不全或心力衰竭，应用正性肌力药物和血管扩张药治疗无明显效果者，应尽早或急诊手术处理。急症手术死亡率较高，应慎重决策。

2、手术方法选择

主动脉瓣损伤大多数需要进行瓣膜置换术，仅对少数瓣膜交界撕脱病人可试行交界成形术；若成形不满意，立即进行换瓣术。

关于二尖瓣和三尖瓣损伤，是否进行瓣膜置换或成形术，应通过术中探查决定，一般都应多考虑瓣膜修补或成形手术，瓣膜损伤严重，特别是二尖瓣在成形不满意时，也应立即改做换瓣手术。

日常护理

1、术后遵医嘱定期换药，保持伤口清洁，防止感染。

2、注意休息，合理饮食，防寒保暖，预防感冒。

3、遵医嘱用药，勿擅自停用或改变药物使用剂量。

4、遵医嘱定期复查，如有不适，随时就诊。

防治措施