流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

常见于侵蚀性葡萄胎或绒毛膜癌侵蚀子宫肌层，穿破宫壁进入阔韧带可引起广泛阔韧带内出血、血肿，进入腹腔引起腹腔内出血。其他疾病如宫腔积脓伴宫颈管狭窄及肌瘤感染，此外尚有原因不明者。

症状

根据原发病，子宫破裂的部位、大小而不同。子宫破裂口小，引起少量腹腔内出血时，仅表现为突发性腹痛伴肛门坠胀，严重者可有头昏、眼花、恶心、呕吐等休克症状。若子宫破裂形成阔韧带血肿可能仅表现为下腹痛。有侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌或其他原发病的症状体征；腹部有移动性浊音、压痛及反跳痛、休克体征。宫体触痛，可在盆腔触及包块，有侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌体征。

并发症

实验室检查

腹腔或后穹窿穿刺：腹腔或后穹隆穿刺可明确腹腔内有无出血。

诊断要点

侵蚀性葡萄胎或绒毛膜癌或其他子宫病变者有急腹症伴腹腔内出血、腹膜炎体征需考虑自发性子宫破裂可能。

鉴别诊断

治疗

1、侵蚀性葡萄胎或绒毛膜癌引起子宫破裂，破裂口小，腹腔内出血少，可抗炎、止血治疗，同时全身化疗，以便在化疗后选择性行子宫切除或病灶挖出术。

2、若子宫破裂引起腹腔内大出血、休克时，可在积极抗休克治疗同时行剖腹探查，根据破裂口大小、部位、病灶部位、大小选择子宫切除或病灶挖出、子宫修补术，术后即行化疗。

3、若为宫腔积脓或肌瘤感染等引起子宫破裂积极抗感染治疗，腹腔引流，合适时行子宫切除。

日常护理

1、心理护理

患者由于腹痛等症状而出现焦虑、恐惧等不良情绪，家属应该加强与患者的沟通，在与患者沟通过程中应表现出富有爱心、保持热情，耐心、细心倾听患者的倾诉或困惑，使患者保持积极乐观开朗的心态，配合医生的治疗争取早日康复。

2、用药护理

在医生指导下按时按量准确用药，不可随意停药或漏药，以免引起不良后果。

3、饮食护理

日常生活中应注意保证足够的热量、蛋白质和维生素，以满足人体所需。以易消化吸收的食物为主，戒烟戒酒，避免辛辣、刺激食物。

4、生活管理

恢复期间的患者应注意休息，避免过度劳累。做好个人及家庭卫生，保持伤口干燥、清洁，以免发生感染。有妊娠计划的患者在行子宫修补术后需2年后方可再次妊娠。

5、复诊须知

患者遵医嘱复诊，根据医生安排复查腹部超声等相关检查。复诊时携带相关的病历资料。如有不适，随时就诊。

防治措施