流行病学

20世纪90年代后，梅毒在我国发病有大幅度上升，梅毒的口腔表现日益多见，极易被误诊。

临床类型和分类

梅毒可分为先天梅毒和后天梅毒，后者又可分为一期梅毒、二期梅毒和三期梅毒。

病因与发病机制

病原微生物是梅毒螺旋体，主要通过性接触或感染了梅毒的血液接种传染。16周以后的胎儿可经胎盘传染，发生先天梅毒。

症状

先天梅毒在口腔中出现畸形牙。切牙呈半月形，切缘较牙冠中部窄；磨牙呈桑葚状或蕾状，牙尖向中央凑拢；釉质发育不全。先天梅毒还可有马鞍鼻等特殊面容。

一期梅毒：梅毒螺旋体进入人体后经历3周左右的潜伏期，此时患者无任何症状。随后可在螺旋体侵入部位发生梅毒初疮，又称硬下疳。外生殖器是硬下疳的好发部位，但由于口交等性交方式的存在，非生殖器部位也可发生。在口腔，舌、唇、软腭、扁桃体及牙龈等部位多见。初起为一高起的圆形结节状病损，直径可达1～2cm，中心有溃疡或形成痂皮，边缘整齐、略隆起、界限清楚，溃疡基底平坦，触诊有软骨样硬结，故称硬下疳。相应部位淋巴结肿大，但无疼痛。病损表面或渗出液中可分离出梅毒螺旋体，有高度传染性。硬下疳经3～8周后可以不治自愈。此后经过4～6周的休止期后，梅毒发展为二期。

二期梅毒：硬下疳发生后6～8周梅毒螺旋体由局部淋巴结进入血液，皮肤及黏膜可出现病损及全身症状，此为二期梅毒的早发病损。这些病损可自然消退或经不完善治疗消退后，在1～2年内又出现病变，称为二期复发梅毒。二期梅毒以皮肤、黏膜损害为主，可伴有不同程度的全身症状如头痛、咽痛、发热等。常见的皮肤损害有皮肤梅毒疹和口腔黏膜斑，有些患者可伴眼部虹膜炎和脉络膜炎等。皮肤梅毒疹表现为广泛的丘疹、斑疹。口腔黏膜斑是二期梅毒的主要口腔表现，临床上较一期硬下疳常见。黏膜斑好发于咽、软腭、扁桃体、舌尖舌缘、唇内侧黏膜，表现为浅在圆形、椭圆形或匐行形（蜗牛迹样）病损，表面有灰白色疏松渗出膜，高起于黏膜表面，周围有环形充血发红带。黏膜斑可在口腔多发，直径1.5～5cm，多无疼痛，发生在口角部位时由于张力的作用可发生裂隙。渗出物中有大量梅毒螺旋体，传染性很强。

三期梅毒：为晚期病变，一般接触传染性不强。在口腔表现为橡胶肿，很快可发生坏死。橡胶肿常发生于上腭、舌背等处。上腭病变可使骨质破坏而引起腭穿孔。舌背病变可表现为舌乳头萎缩，伴过度角化而发生梅毒性白斑。

并发症

实验室检查

1、血清学检查

常用补体结合反应（华氏试验）、絮状沉淀反应（康氏试验）与絮状沉淀玻片法（VPRLtest）能对梅毒做出诊断。

2、螺旋体检查

取下疳渗出物涂片，做暗视野镜检；在直接免疫荧光检查时，可看到发荧光的螺旋体。

3、暗视野显微镜检查

该方法主要用于检查病损内是否存在梅毒螺旋体，适用于早期梅毒特别是血清尚未转阳时的疑似硬下疳患者。但该方法特异性差，仍需血清学试验证实。

诊断要点

口腔梅毒的诊断主要根据病史、皮肤黏膜的临床表现以及血清学检查。

鉴别诊断

结核初疮可能与初发梅毒相似，应注意鉴别。可通过结核菌素试验、梅毒血清试验和动物接种检查等鉴别。一期梅毒，血清检查常为阴性，但镜检能找到梅毒螺旋体。

治疗

梅毒治疗应遵循如下原则：及早治疗、剂量充足、疗程规则、治疗后追踪随访时间足够、对所有传染源及配偶和性伴进行检查和治疗。

1、早期梅毒的治疗（包括一期、二期及早期潜伏梅毒）

（1）推荐方案

普鲁卡因青霉素G80万U/d，肌内注射，每天1次，连续15天；或苄星青霉素240万U肌内注射，每周1次，共2～3次。

（2）替代方案

头孢曲松1g，每天1次，肌内注射，连续10天。

（3）青霉素过敏者选用以下方案

①多西环素100mg，每天2次，连服15天。

②盐酸四环素500mg，每天4次，连服15天（肝、肾功能不全者禁用）。

③红霉素500mg，每天4次，连服15天。

2、晚期梅毒的治疗（包括三期皮肤、黏膜、骨骼梅毒、晚期潜伏梅毒或不能确定病期的潜伏梅毒和二期复发梅毒）

（1）推荐方案

普鲁卡因青霉素G80万U/d，肌内注射，每天1次，连续20天为1个疗程，也可考虑给予第二疗程，疗程间停药2周；或苄星青霉素240万U，肌内注射，每周1次，共3次。

（2）青霉素过敏者选用以下方案

①多西环素100mg，每天2次，连服30天。

②盐酸四环素500mg，每天4次，连服30天（肝、肾功能不全者禁用）。

③红霉素500mg，每天4次，连服30天。

日常护理

1、用药护理

患者要严格遵医嘱服药，并注意药物的不良反应，常见的不良反应包括不安、漂浮感以及口周感觉异常等，发生不良反应时要及时告知医生。

2、心理护理

由于口腔梅毒是一种传染性疾病，且该病容易受到道德舆论的谴责，所以患者常会有恐惧、愧疚、不安等许多负面情绪，此时家属和身边的朋友要摒弃对患者的偏见、积极的安慰鼓励患者，增强患者克服疾病的信心，同时患者自己也要稳定自己的情绪，积极配合医护人员的治疗。

3、饮食护理

此类患者不宜吃高能量、刺激性的食物，并且要要少吃动物脂肪、甜食及辛辣刺激性的食物。但是多吃新鲜的水果蔬菜，及时补充蛋白质。

4、生活管理

患者要养成良好的生活习惯，如不吸烟不饮酒，早睡早起等。

5、复诊须知

患者尽量遵医嘱复诊或定期复诊，复诊时携带相关的病历资料。如有不适，随时就诊。

防治措施

1、要及时发现并治疗传染源

治疗期间避免性生活并性伴侣同治；对可疑患者均应进行预防检查，做梅毒血清试验，以便早期发现新患者并及时治疗。发现梅毒患者后必须强迫进行隔离治疗，患者的衣物及用品（如毛巾、衣服、剃刀、餐具、被褥等），要在医务人员指导下进行严格消毒，以杜绝传染源。对已接受治疗的患者，督促其接受彻底治疗，应给予定期追踪随访。

2、加强婚前和产前检查

以防止发生胎传梅毒。感染梅毒的孕妇可以通过胎盘把梅毒传染给腹中的胎儿，也可能通过产道感染新生儿，因此，做好婚前检查及妊娠期检查是杜绝梅毒儿出生的重要手段。未婚男女患者，未经治愈前不能结婚。对可疑患梅毒的孕妇，应及时给予预防性治疗。

3、要养成良好的卫生习惯

不到无卫生保障的公共浴池洗澡，不与人共用手巾、剃刀、餐具等，因为接触患者已污染的衣物，用具也可能感染梅毒。

4、推广使用避孕套

通过与现症患者发生性接触（包括一般性交、肛交、口交以及接吻等），已被证实为梅毒传播的最主要途径。因此，提倡单一性伴侣，不与感染者发生性关系，采取有保护的性行为，推广使用安全套，这已被证明是最有效地预防性疾病的方法。

5、注意经血液传播的危险因素

尽量避免通过输血、共用注射器注射毒品，不卫生文身及使用消毒不严格的医疗器城等所致感染。