心房扑动与心房颤动（atrialflutterandatrialfibrillation）是起搏点在心房内的、冲动频率较房性心动过速更快的心律失常。当心房异位起搏点的频率达250～350次/分，心房收缩快而协调为心房扑动。若频率>350次/分且不规则时，为心房颤动。妊娠期两者均少见。

流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

（一）病因

心房扑动与心房颤动的病因基本相同，最常见者为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，其次是冠心病、甲亢性心脏病、心肌病（包括克山病）、心肌炎、高血压性心脏病。其他还有缩窄性心包炎、病态窦房结综合征等。少数阵发性房颤找不到明显病因，称特发性房颤。近年来有人认为可能与病毒感染或传导组织退行性变或植物神经功能不稳定等因素有关。

（二）发病机制

主要是折返激动及异位起搏点自律性增高，而以多发性折返或微型折返激动学说较为合理。

症状

1、症状

阵发型或持续型初发时心室率常较快，心悸、胸闷与恐慌等症状较显著。心室率较接近正常，?对血流动力学影响较小，可无明显症状。发生在器质性心脏病患者，如心室率快、心功能差，可明显减少心排血量，引起心绞痛、晕厥、休克、急性肺水肿。心房颤动发生后还易引起心房内血栓形成，部分血栓脱落可引起体循环动脉栓塞。

2、体征

心房扑动时心律可规则或不规则，视心房与心室传导比例而定，若规则地按比例传导如3：1或6：1等，则室律规则；心房颤动时心律绝对不规则，心音强弱不等，患者脉搏次数显著少于心搏数，称为脉搏短绌。

并发症

实验室检查

诊断要点

根据病史、症状体征、典型心电图表现和心脏超声可诊断。

鉴别诊断

1、心房扑动应与其他规则的心动过速进行鉴别

心室率每分钟150次左右的心房扑动需与窭性心动过速和室上性心动过速鉴别。仔细寻找心房活动的波形，及其与QRS波群的关系，辅以减慢房室传导以暴露扑动波的措施，不难作出鉴别。心房扑动与心房率在每分钟250次左右且伴有2：1房室传导阻滞的房性心动过速有时难以鉴别。

2、心房颤动应与其他不规则的心律失常鉴别

如频发过早搏动室上性心动过速或心房扑动伴有不规则房室传导阻滞等。心电图检查可以作出诊断。心房颤动伴完全性束支传导阻滞或预激综合征时，心电图表现酷似心室性心动过速。仔细辨认出心房颤动波，以及R-R间距的明显不规则性有利于确诊心房颤动。

3、心房颤动伴差异性心室内传导与室性异位搏动的鉴别

个别QRS波群畸形有时难以在两者间作出鉴别。下列各点有利于室性异位搏动的诊断：畸形的QRS波群与前一次心搏有固定配对间距，其后且有较长间歇；V₁单相或双相型QBS（非rSR＇）波群，V₅QS或rS型QRS波群。以下各点有利于差异性心室内传导阻滞的诊断：畸形的QRS波群与前一次心搏无固定间距，大多发生在一个较长的R-R间距后第一个提早的QRS波群，其后无长间歇；V₁rSR＇型QSR波群，V₆中有小Q波；同一导联上可见不同程度的QRS波群增宽。

治疗

1、控制心室率

首选毛花苷丙0.4mg稀释后缓慢静脉推注，如无效2小时后再静推0.2mg，24小时总量不超过1.2mg，心室率控制在100次/分后改地高辛每天0.125～0.25mg口服，使休息时心室率控制在70～80次/分。也可用维拉帕米控制心室率。

2、转复心律

用于药物复律的奎尼丁、胺碘酮均不适宜孕妇使用。同步电复律对急性房扑、房颤有效，孕妇及胎儿也较安全，但对已有心房结构改变的慢性型患者疗效不佳，即使复律成功也易复发。

3、预防血栓栓塞

持续房颤的孕妇，如伴有心功能不全或二尖瓣狭窄、继往有栓塞史，特别明确左心房有血栓，应给予抗凝治疗。可采用肝素或肠溶阿司匹林。

日常护理

1、心理护理

紧张和情绪激动时容易诱发此病，故应保持心情愉快，情绪稳定。

2、用药护理

按医嘱用药、勿自行增减药量，切勿自行用药，仔细阅读药物说明书，掌握适应症、禁忌症和不良反应。

3、饮食护理

饮食要丰富营养均衡，少食多餐，进食易消化少渣饮食，限制或不用含有咖啡因的物质，如茶、咖啡、可乐等，不食过热、过硬食物。对合并高血压患者及心衰患者嘱低盐、低脂饮食，保持大便通畅。

4、生活管理

养成良好的生活习惯，注意休息，保持充足的睡眠时间，不熬夜，戒烟酒，积极参加体育锻炼，增强体质，预防上呼吸道感染。用软毛牙刷和棉球清洁口腔，防止外伤。

5、病情监测

皮肤黏膜出现出血点或牙龈出血、鼻衄、便血等，应及时就医，遵医嘱调整抗凝药剂量。若出现手足麻木、无力、嗜睡、口角歪斜、流涎、口齿不清或者下肢肿胀、疼痛、皮温升高、下肢皮肤溃疡都可能是栓塞的表现，也应及早入院处理

6、复诊须知

按医嘱定期复诊、不适随诊。

防治措施