眼睑皮脂腺癌（sebaceouscarcinomaofeyelid）即睑板腺癌，常起源于睑板腺和睫毛的皮脂腺。皮脂腺癌占所有眼睑肿瘤的1%，眼睑恶性肿瘤的5%。为我国位列第二位的眼睑恶性肿瘤。睑板腺癌较易侵犯眼眶软组织，是重要的眼眶继发性肿瘤，发病年龄比较广泛，老年人多见，最高峰年龄为51～70岁，女性较多。

流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

（一）病因

导致癌变的环境因素广泛作用于眼睑板腺的腺体细胞是可能的病因。

（二）发病机制

长期的眼睑皮脂腺的慢性炎症等刺激因素等可促发肿瘤的形成。肿瘤的发生源于腺体正常细胞的恶性转化，导致其生物学行为改变，形成自主生长的新生物。与致瘤因素导致的细胞内遗传物质的改变有关。

症状

多见于50岁以上的女性，好发于上睑，多数发展较慢，少数病例恶性程度高，发展快，易转移。起自睑板腺者初起时睑板面有一无痛性逐渐长大之小硬结，边缘清楚，表面皮肤完整，相应之结膜面稍充血，可有黄白色豆腐渣样斑块状物。对临床反复发作的睑板腺囊肿应提高对本病的警惕。肿瘤在睑板内弥漫性增长，可突出于睑板或穿破皮肤，形成黄白色叶状肿块，表面有溃疡和出血。起自皮脂腺者，则为睑缘的黄色小结节。晚期可侵犯眼眶，发生耳前或颌下淋巴结转移。

并发症

局部蔓延侵犯睑结膜、眼球筋膜囊甚至周围骨壁，导致眼球运动障碍等。发生全身转移至肺、肝等部位可引起不同的临床并发症。

实验室检查

病理学活检有助于诊断。

诊断要点

1、根据中老年人睑缘类似睑板腺囊肿的硬结，或睑板腺囊肿手术后多次复发的病变，可以诊断。

2、组织病理学检查有助于确诊。

鉴别诊断

1、霰粒肿

常见于儿童或青年，睑结膜面为紫红色，而非黄色颗粒样组织。

2、麦粒肿

病程很短，有急性炎，红、痛等症状，一般在数天内穿破流脓。

3、睑缘结膜炎

睑缘结膜增生、浸润不明显，睑结膜面无黄色颗粒样组织。皮脂腺癌可引起单侧慢性睑结膜炎，故对中、老年人，眼睑结节或非典型睑缘结膜炎，应及时切除活检。

治疗

（一）治疗

1、手术治疗

以手术治疗为主。手术方式则根据病变大小病理类型来决定，最好达到镜下彻底切除，以免复发。分化型者只要手术切除彻底，一般很少复发。对其他型，如破坏眼球又有转移者，需施行眶内容剜除术。对于将肿瘤包括眼睑一并切除，需行眼睑成型修复术，分两期进行。

2、放射治疗

眼睑皮脂腺癌的放射敏感性中等偏下，完全控制肿瘤所需的剂量较高，控制率较鳞状细胞癌和基底细胞癌低。根治性放疗一般仅用于不宜手术或拒绝手术的患者；采取术后放疗较常见，其适应证为病变区有残留、切缘阳性、瘤体较大、神经浸润、有周围组织和器官的浸润或有淋巴结转移。一般不做常规淋巴引流区的预防性照射。放疗技术同眼睑鳞状细胞癌。可采取眼部局部放射治疗，放射剂量一般为65～70Gy，共7～8周，特别是对于低度分化的睑板腺癌有一定作用。但如果单纯应用放疗治疗睑板腺癌，肿瘤多在3年之内复发。

3、化学药物

治疗睑板腺癌对全身化学药物治疗不敏感。应用低浓度的丝裂霉素滴眼，对于睑板腺癌侵犯结膜者有治疗效果。对于转移或晚期皮脂腺癌化疗可有部分姑息的作用。有效的药物包括：氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、顺铂、博来霉素、多柔比星和环磷酰胺等。

目前较有效的方案有：顺铂+氟尿嘧啶；顺铂+多柔比星；紫杉醇+卡铂、长春瑞滨+顺铂（或卡铂）；异环磷酰胺+顺铂+氟尿嘧啶；博来霉素+顺铂+氟尿嘧啶等方案。

（二）预后

睑皮脂腺癌是恶性程度较高的肿瘤，手术后容易复发。反复复发的病例常会侵犯眶内组织。少数病例也可在肿瘤局部切除数年后再次复发。部分病例可以发生局部或全身转移，尤其容易发生同侧耳前、耳后或颌下淋巴结转移。文献统计，5年病死率约为30%左右。

影响预后的因素主要是：①肿瘤体积较大，发病时间较长；②瘤细胞分化低，尤其鳞状细胞型和基底细胞型皮脂腺癌预后较差；③癌细胞呈高度浸润性生长，侵犯血管或神经；④伴有上皮内pagetoid侵犯或手术边缘有癌细胞残留。

因此，眼睑皮脂腺癌的早期诊断和及时适当的治疗相当重要。一般应采用肿物扩大切除术，即手术切除肿物时应扩大切除周围组织2mm左右。手术切除标本的边缘，应作细致的病理检查，观察是否尚有癌组织残留，以便及时给予适当治疗。对于眶内侵犯的病例应考虑眶内容剜出术。由于本病早期表现常类似于睑板腺囊肿，所以老年人眼睑肿物术后反复复发者应高度警惕，以排除睑板腺癌的可能性。

日常护理

1、向患者讲解疾病的相关知识，指导患者保持稳定的情绪，积极乐观地面对未来的生活，树立战胜疾病的信心，并做好围手术期的护理。

2、对患者进行各种治疗和护理前，应告知患者治疗和护理的方法和目的及注意事项，如教会患者和家属手术前后、放疗、化疗等有关的自我护理知识。

3、告知患者保持稳定情绪，避免不良因素的刺激，积极配合治疗。定期复查，防止并发症发生。

防治措施