巨乳头性结膜炎（giantpapillaryconjunctivitis，GPC）是一种严重的结膜炎症反应，多见于戴角膜接触镜（尤其是佩戴材料低劣的软性角膜接触镜者）或义眼，以及有角膜手术病史（未埋线）或视网膜脱离手术史（填充物暴露）的患者。

流行病学

GPC的发病率比较高。可发生于任何年龄，无性别差异。Allansmith等报道1%～5%配戴软性接触镜的患者发生GPC。从配戴软接触镜到发生GPC大约需要1个月，而硬接触镜配戴者发生GPC则平均为8.5年。1998年Hart等在一项回顾性研究中，发现从配戴接触镜开始到诱导GPC的平均时间为31.4个月。GPC的发病有季节性高峰，常在3月和6～8月份，这两个季节易对树草等出现过敏反应，有特应性的GPC患者常在春天花粉期症状加重。

临床类型和分类

病因与发病机制

GPC的病因学不明。有证据提示GPC患者中组织学变化是由免疫反应引起的。对于炎症反应的起因有各种争论。还有证据提示炎症反应是由于对泪液中蛋白质的免疫反应引起。这些蛋白质可能被清洗透镜的溶液变性，然后黏附在接触镜中。在放入接触镜后，这些蛋白质作为抗原，刺激炎症反应，最终发展成GPC。除免疫反应外，机械创伤或者上眼睑睑板部结膜的刺激也可能在GPC的发病机制中起到一定作用。

症状

症状一般在镜片配戴数周或数年后出现，无年龄和性别差异，以双眼同时发生多见。

一般发生GPC的患者在早期就有镜片异物感增强、镜片移动增大、黏液分泌物并伴有眼痒、结膜充血、烧灼感，镜片上可发现蛋白沉淀膜，晨起时内眦部有明显的黏液分泌物。明显时，眨眼时镜片活动度明显增大，镜片移位甚至脱落，视力受不同程度影响，严重者不能继续耐受镜片，检查最先表现为上睑结膜轻度的乳头增生，之后被大的乳头（﹥0.3mm）替代，最终变为巨乳头（﹥1mm）。巨乳头结膜炎很少累及角膜，少数患者可以出现浅点状角膜病变及Trantas斑。

并发症

实验室检查

结膜囊分泌物细胞学检查：可发现与过敏因素有关的嗜酸性粒细胞增多。

诊断要点

1、诊断依据

一般可根据有配戴接触镜或安装眼假体的病史，结合临床症状和巨乳头的体征对GPC进行临床诊断。

2、临床分期

（1）1期（临床前期）：眼痒，轻度睑结膜充血，细小乳头增生，少量黏性分泌物。

（2）2期（轻度）：眼痒，镜片异物感，黏性分泌物较多，上睑结膜充血，不规则的乳头增生、滤泡生成。

（3）3期（中度）：中-重度眼痒，镜片配戴不适，视力可能模糊，黏液性分泌物增多，上睑结膜乳头增生，有些乳头直径大于1mm，乳头染色呈阳性，上睑充血水肿。

（4）4期（重度）：重度眼痒，镜片戴入疼痛，镜片无法耐受，大量黏液性分泌物，上睑结膜乳头多量增生，大于1mm，有些呈蘑菇状，顶端有坏死，睑结膜面瘢痕形成，荧光素染色阳性。

鉴别诊断

1、VKC（春季角结膜炎）

两种疾病在外观形态上常难以区分。但VKC大多发生于青春期的儿童，多在20岁消失，是一种非常严重的疾病，与戴接触镜无关。GPC一般与戴接触镜有关，不伴随角膜溃疡和角膜混浊。VKC患者结膜刮片一般有嗜酸性粒细胞存在，而GPC患者的存在率仅占25%。同样，VKC患者有嗜酸性颗粒，而GPC患者则不存在。VKC患者泪液的组胺水平显著升高，而GPC患者则无明显升高。

2、细菌性结膜炎

偶尔细菌性结膜炎也与GPC症状相似，但细菌性结膜炎的分泌物多为脓性，呈白色黏稠性。少数衣原体、腺病毒和原发性疱疹性结膜炎的滤泡与GPC的巨大乳头相混淆，可借接触镜或其他眼假体配戴史相鉴别。

治疗

（一）治疗

配戴角膜接触镜前，应该详细询问患者有无过敏性疾病史，尤其要检查患者是否存在慢性结膜炎症，为患有结膜炎症又欲配镜的患者尽可能选择抛弃型的镜片或RGPCL镜片。指导患者做好镜片的清洗、护理、保养等工作。避免镜片表面变性蛋白质沉淀引起的变态反应，并选择双氧水护理系统消毒，避免护理系统防腐剂对眼部的刺激。

1、对于1期和2期的患者可以通过加强镜片的清洗、及时更换抛弃型镜片和滴用肥大细胞稳定剂如2%色甘酸钠来治疗，一般来讲应该能够很快控制病情的发展。

2、对于3期和4期的患者应该停戴角膜接触镜1个月左右，局部滴2%色甘酸钠或强效的皮质激素制剂，待分泌物减少、结膜充血减轻、增生乳头及滤泡基本消退后换新镜片，最好使用抛弃型或RGPCL镜片，同时应更加重视镜片卫生。

3、严重GPC患者需要停戴角膜接触镜至少4周，停戴期间治疗炎症反应，如果乳头顶部有染色，或者角膜有染色时需要痊愈后才能重新配戴，睑板的乳头反应将无法发生痊愈的改变，通过处理可以将睑结膜的炎症反应减轻。重新配戴时应该使用抛弃型镜片，采用日戴方式，一般每周更换，根据个人情况有的需每日更换。

4、义眼必须每日用肥皂清洗，在清水中浸泡，置于干燥的地方备用。对有缝线及硅胶摩擦者，如情况许可应加以拆除。

（二）预后

尽管治疗过程中症状及体征消退缓慢，但一般预后良好，很少出现视力受损。

日常护理

1、心理护理

由于人体的眼睛较为敏感，而此病的患者眼睛常有烧灼感等不适症状，所以长期如此可能会导致患者产生焦虑抑郁的情绪，所以家属要尽量的鼓励安慰患者，使患者积极的配合医生治疗，患者自己也要调整心态，有利于疾病的康复。

2、用药护理

患者要严格遵医嘱用药，不能随意加减药量，并注意药物的不良反应，常见的不良反应包括恶心、呕吐或腹泻等，发生不良反应时要及时告知医生。

3、饮食护理

患者可以多吃一些新鲜的水果蔬菜，如胡萝卜、番茄、菠菜、苹果等等，但是注意患者忌食葱、韭菜、大蒜、辣椒、羊肉、狗肉等辛辣刺激性食物。

4、生活管理

患者平时要注意用眼卫生，毛巾、手帕、面盆等要单独使用，用后煮沸消毒。点眼药水时瓶口勿触及病眼及分泌物，以免发生交叉感染。养成良好的生活习惯，不吸烟、不喝酒、不熬夜等。

5、复诊须知

患者尽量遵医嘱复诊或定期复诊，复诊时携带相关的病历资料。如有不适，随时就诊。

防治措施

巨乳头性结膜炎的发生与角膜接触镜的戴用状态、镜片沉淀膜及配戴者的体质等有关。因此，验配前应了解配戴者有无过敏性疾病史，指导其做好镜片的清洁护理，定期使用蛋白酶片。