空鼻综合征（emptynosesyndrom，ENS），简称空鼻征，是指由于下鼻甲和/或中鼻甲过分切除而出现的一系列病理生理改变。主要表现为鼻腔烧灼感、鼻塞、鼻腔反复感染、鼻痂形成、嗅觉减退或缺失，甚至出现注意力难以集中、疲劳、易怒、焦虑和抑郁等。影像学显示鼻腔的正常解剖结构缺失。目前认为该综合征是一种医源性疾病，多与鼻甲的过度切除或损伤相关。严格掌握适应症及术中鼻甲切除程度，可以避免空鼻综合征的发生。

流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

空鼻综合征发生的主要原因是鼻腔通气过度，直接原因是鼻甲组织切除过多。对242例诊断为萎缩性鼻炎的患者进行回顾性分析，发现有157例都接受过鼻甲手术，由此认为鼻甲手术可导致空鼻综合征。其发生机制可能有以下几方面：

1、下鼻甲可调节鼻腔气流压力，当下鼻甲存在的时候，气流在鼻腔压力较高，达到肺部时压力也较高；当下鼻甲切除过多时，气流在鼻腔压力较低，与鼻腔黏膜接触不充分，肺泡气体交换也受到影响，直接影响正常的呼吸功能，患者就会感到换气不足，从而产生鼻堵、通气不畅、胸闷气短等症状。

2、鼻甲切除过多，则鼻腔黏膜腺体破坏，分泌减少，鼻腔黏膜假复层柱状纤毛运动功能减退，破坏了鼻腔黏液毯的结构及其运动，鼻腔的加温、加湿及纤毛运动等功能受到破坏，出现鼻腔干燥，同时对温度和湿度的调节功能减弱，甚至导致萎缩性鼻炎；黏液中含的溶菌酶、干扰素和分泌性IgA等抗体也随之减少，细菌可乘机侵入黏膜引起鼻腔鼻窦感染，环境干燥，粉尘环境工作以及在高温中工作，更易引发空鼻综合征。

3、鼻甲切除后，鼻腔黏膜末梢神经数量减少、反应迟钝引起鼻堵症状，反复出现的上皮擦伤、神经末端暴露以及感染等引起术后长期疼痛，反射性交感神经营养不良可致鼻甲脱钙，在吸入气流冲击下，部分患者脱钙的鼻甲萎缩，加上细菌感染等因素可导致萎缩性鼻炎。

4、中鼻甲切除后，因失去了屏障作用，吸入的气流直接冲击筛窦术腔，患者出现鼻干、鼻腔过度通气，有的甚至出现胸骨后疼痛等不适症状。

5、毛细血管受损而致出血，鼻涕带血或血痂，鼻腔刺痒感。

症状

空鼻综合征患者临床症状多出现自首次下鼻甲大部或全部切除术后3月至5年内，平均为6.5个月。表现为鼻塞及鼻腔和（或）鼻咽、咽部干燥感，鼻腔烧灼感，疼痛，通气不畅、胸闷气短，鼻出血、涕中带血，口臭，头痛，鼻痂多，有干痰块咳出，自行堵塞一侧鼻孔尚可缓解部分症状。重者常年带口罩以防止通气过度，常有咽异感症出现，严重影响工作及生活。鼻功能的改变直接影响到患者的情绪变化，致使患者伴有精神忧郁。

并发症

目前预防空鼻综合症的主要手段有严格控制鼻甲切除范围、选择合适的下鼻甲手术方式、在鼻内镜手术中注意保护黏膜等。

实验室检查

诊断要点

1、既往有鼻甲切除手术史；

2、临床表现有鼻塞及鼻腔和（或）鼻咽、咽部干燥感，部分患者合并有鼻腔结痂、鼻腔脓涕、恶臭、血性鼻分泌物、精神压抑感；

3、鼻镜检查可见鼻腔黏膜有不同程度的萎缩、干燥或结痂，正常鼻甲结构缺如，鼻腔呈筒状扩大，可直视鼻咽部；

4、鼻阻力测定低于正常值。

鉴别诊断

本病需要与萎缩性鼻炎进行鉴别。萎缩性鼻炎是一种发展缓慢的鼻腔萎缩性炎症，其特征为鼻腔黏膜、骨膜和骨质发生萎缩。严重而伴有典型恶臭者，称臭鼻症。多始于青春期，女性较男性多见。临床表现有鼻咽干燥、鼻塞、鼻出血、头痛、头晕、嗅觉障碍、鼻粘膜明显萎缩、神经感觉迟钝等。病因尚不明确，可能与营养不良、内分泌失调、自主神经功能紊乱、遗传因素、细菌感染、免疫功能紊乱等因素有关。

治疗

治疗原则：应首先采用鼻腔冲洗、保持湿润温暖的空气、药物治疗及中医治疗等保守治疗方法，保守治疗有效，但疗效欠佳。若保守治疗无效，可考虑通过手术治疗。

1、一般治疗

温生理盐水冲洗鼻腔，在冬天时增加空气中的湿度，保持环境清洁，能缓解鼻腔干燥等症状；或者使用棉花球或矽胶球鼻腔前鼻孔填塞法减少鼻腔的空气流量。

2、药物治疗

局部使用甘油溶液，或者在矿物油中添加玫瑰天竺葵油可减轻臭味，或用复方薄荷油、呋喃西林滴鼻，口服维生素等治疗。局部可鼻腔涂抹湿润烧伤膏，其能抑制细菌的生长繁殖，改善局部组织的供血，保湿并提供营养。对于程度较轻的空鼻综合征患者，70%的患者药物治疗后症状略有改善；重者药物治疗3~6个月，如症状无改善则采取手术治疗。

3、中医治疗

治疗方法以养阴清热为基本方案，选方养阴清肺汤或百合固金汤加减。服用中药2个月后可出现：①主观症状减轻，包括鼻塞减轻，鼻腔干燥灼热感缓解，鼻腔带血症状消失。②鼻腔检查可见鼻腔黏膜充血减轻，而且转润泽。但停用中药后症状又可加重，说明术后鼻腔腺体分泌减少，需长期用药。

4、手术治疗

（1）目的

临床上手术治疗的主要目的是缩小鼻腔，以减少鼻腔通气量，从而阻止气流直接冲击鼻甲及术腔，减轻对黏膜的刺激，降低鼻黏膜水分蒸发，减轻黏膜干燥及结痴形成，改善鼻黏膜外环境，增加鼻阻力，改善呼吸通气功能，达到恢复鼻腔正常结构、改善鼻功能的目的。

（2）方法

有多种方式，如鼻阀闭锁术、外侧壁内移加固定术、前鼻孔闭合术、鼻腔黏膜下埋藏术等。以上方法多采用异体物的充填，有效率在86.4%以上，对改善患者术后症状、体征有明显疗效。但仍存在一些问题，如充填物脱出、并发感染、异体排异反应、复发等。

5、心理治疗

长期鼻腔干燥不适，可出现焦虑、烦躁等心理症状，必要的安慰、心理疏导可缓解其症状。

日常护理

1、心理护理

长期鼻腔干燥不适，出现注意力难以集中、疲劳、易怒、焦虑和抑郁等，家属和医护必须给予患者必要的安慰疏导，使患者正确面对疾病，消除恐惧，保持心情平静。

2、生活环境

保证生活的房间湿度适宜，多饮水等。

防治措施