甲型脑炎（encephalitisA）亦称嗜睡性脑炎、Voneconomo脑炎。急性期以发热、嗜睡、眼肌瘫痪、运动过多为临床特征，慢性期以帕金森病为主要表现。本病在历史上曾发生流行，目前已极为罕见。根据病理改变及临床特征推测本病病原体为病毒。既往有研究显示，部分新发甲型脑炎患者脑脊液中可检测出抗-链球菌溶血素O抗体，而绝大多数患者体内可测到自身抗基底节抗体，因此推测甲型脑炎为链球菌感染后自身免疫性疾病。

流行病学

在20世纪初曾有本病流行。1917年4月Von?Economo根据临床与病理研究结果，首次提出本病为独立的疾病，并命名为嗜睡性脑炎。1917～1924年本病流行于法国、奥地利、英国、德国、加拿大、中美洲，继而传入印度、日本及我国，并波及非洲，成为全球性感染病。然而，自1927年以后，仅在少数国家有散发病例存在。1971年曾报道11例脑炎后发生帕金森综合征，有4例死。近年仅见个别病例报道。患者及带毒者可能是本病的传染源。发病季节为冬、春季，可能通过空气、飞沫，经呼吸道传播。人群普遍易感，以10～40岁多见。

临床类型和分类

根据临床症状分为：

1、眼肌瘫痪型。

2、运动过多型。

病因与发病机制

最新的研究通过对1917年流行期间的甲型脑炎样本及最近的新发病例的检测结果显示，从中脑神经细胞中分离出了27nm的病毒样微粒，并且通过RT-PCR检测发现了一段长97bp的RNA，经检测发现该微粒及RNA属于肠道病毒，证实了甲型脑炎由病毒感染所致的假说。病毒经呼吸道侵入后，入血导致病毒血症，并侵犯中枢神经系统。亦有研究者认为，链球菌感染后，诱发了中枢神经系统的自身免疫反应，特异性自身免疫T淋巴细胞及B淋巴细胞浸润中枢神经系统，主要损害深部脑灰质功能。

症状

潜伏期约4～15日，本病临床表现形式多样。急性期患者多为急性起病，发热伴头痛、肢体疼痛、全身不适、恶心、呕吐、兴奋躁动或谵妄等，继而出现脑膜刺激征及脑炎症状。患者常有睡眠紊乱、失眠、嗜睡、睡眠时间颠倒及昏迷等特征表现，此种表现可能与大脑基底节损害有关。部分患者有肢体或颅神经麻痹，尤以眼肌麻痹引起眼球运动障碍为多见。亦可出现复视、斜视、眼睑下垂、瞳孔扩大或缩小等。以此类症状为主者称眼肌瘫痪型，少数患者表现为颜面部肌肉抽搐及肢体不自主运动。肢体肌阵挛或舞蹈运动、手足徐动、肌张力障碍。称为运动过多型。此期周围血白细胞总数轻度增高，分类以中性粒细胞增加为主。脑脊液细胞数轻度增多，分类以淋巴细胞为主，蛋白质轻度增多，氯化物及糖正常。病程约2～5周，约30%患者可完全恢复，30%留有各种后遗症。危重病例多在起病2周内死亡，病死率约30%。慢性患者可从急性期直接发展而来或经数月或数年的暂时缓解后发病，以帕金森综合征为主要表现，如步态细小、表情痴呆、智力减退、流涎、两手有节奏性震颤等。亦可出现自主神经功能紊乱及内分泌紊乱等表现。

并发症

实验室检查

1、血液检查

外周血白细胞的总数轻度增高，中性粒细胞增加。

2、脑脊液检查

脑脊液细胞数轻度类以淋巴细胞为主，蛋白质轻度增加，糖、氯化物定量正常。

诊断要点

本病主要依据特征性临床表现，如急性期有嗜睡、眼肌运动障碍及运动过多及慢性期帕金森综合征，结合流行病学资料及实验室检查做出诊断。

鉴别诊断

本病主要依据特征性临床表现，如急性期有嗜睡、眼肌运动障碍及运动过多及慢性期帕金森综合征，结合流行病学资料及实验室检查做出诊断。

治疗

（一）治疗

本病尚无特效治疗方法。应以加强支持疗法与对症治疗为主。急性期患者宜精心护理，并针对高热、抽搐及颅内压升高等采取对症治疗措施。亦可早期试用抗病毒药物及肾上腺皮质激素。慢性期患者可采用左旋多巴及苯海索等药物，以改善帕金森综合征的症状与体征。

1、一般治疗

病室应安静，对病人要尽量避免不必要的刺激。注意口腔及皮肤的清洁，防止发生褥疮，注意精神、意识、体温、呼吸、脉搏、血压以及瞳孔的变化，给足够的营养及维生素。

2、对症治疗

包括降温、止惊以及呼吸衰竭的处理。

（1）高温

使室温控制在30℃以下，可采用室内放冰块、电风扇、空调等。物理降温可用30%酒精擦浴，在腹股沟、腋下、颈部放置冰袋；也可用降温床或冷褥。吲哚美辛，每4～6小时一次。也可用牛黄清心丸、柴胡注射液等中药上述方法效果不显时，可采用亚冬眠疗法，肌内注射氯丙嗪及异丙嗪，每4～6小时一次，同时加用物理降温，使体温降至38℃左右。

（2）惊厥的处理

可使用镇静止痉剂，如地西泮、水合氯醛、苯妥英钠、阿米妥钠等，应对发生惊厥的原因采取相应的措施：

①因脑水肿所致者，应以脱水药物治疗为主，可用20%甘露醇。同时可合用呋塞米、肾上腺皮质激素等，以防止应用脱水剂后的反跳。

②因呼吸道分泌物堵塞、换气困难致脑细胞缺氧者，则应给氧、保持呼吸道通畅，必要时行气管切开，加压呼吸。

③因高温所致者，应以降温为主。

2、呼吸障碍和呼吸衰竭的处理

深昏迷病人喉部痰鸣音增多而影响呼吸时，可经口腔或鼻腔吸引分泌物、采用体位引流、雾化吸入等，以保持呼吸道通畅。因脑水肿、脑疝而致呼吸衰竭者，可给予脱水剂、肾上腺皮质激素等。因惊厥发生的屏气，可按惊厥处理。如因假性延髓麻痹或延脑麻痹而自主呼吸停止者，应立即作气管切开或插管，使用加压人工呼吸器。如自主呼吸存在，但呼吸浅弱者，可使用呼吸兴奋剂。

（二）预后

轻的病例在意识混浊或昏迷持续数日后意识开始好转，经2～3周即清醒。严重病例可由昏迷而死亡，即使恢复，也常留有严重的后遗症，人格改变、严重的智能障碍。

日常护理

1、休息与运动

急性期卧床休息，缓解期和恢复期可做床上被动运动或床边活动。

2、饮食护理

给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化的清淡流食或半流食，保证能量供给，维持水、电解质平衡。根据患儿的意识状态及年龄，采取适宜的营养供给方式，经口进食者避免呛咳及呕吐，鼻饲者按鼻饲护理常规操作，遵医嘱应用静脉营养者按静脉输液常规操作。

3、用药护理

静脉用药时，根据患儿年龄、病情及药物性质调整合适的输液速度，必要时使用输液泵控制速度；静脉应用甘露醇时要快速滴入，20%甘露醇250ml需50min内静脉输入完毕，避免药物外渗。注意观察抗惊厥发作和抗病毒等药物的不良反应。

4、心理护理

加强沟通，解除患儿及其家长的焦虑及恐惧情绪，增强战胜疾病的信心和对治疗护理的依从性。

5、病情观察与护理

监测生命体征的变化，观察神志、囟门、瞳孔改变，警惕惊厥、脑水肿、脑疝及呼吸衰竭等发生，备齐抢救药品及器械，加强巡视、密切观察、详细记录，以便及早发现，给予急救处理。

（1）精神异常的护理

向患儿介绍环境，以减轻其不安与焦虑。去除环境中不利因素，为患儿提供保护性的看护和日常生活的细心护理。加强有幻觉的患儿安全管理。

（2）昏迷的护理

床头抬高30°以上，以利于呼吸道分泌物排出及静脉回流；2h翻身、叩背1次，意识清醒的指导按正确方法将痰自行咳出；对于意识障碍的用吸引器及时吸出痰液，痰液黏稠可遵医嘱给予雾化吸入，稀释痰液后吸出，避免压疮和坠积性肺炎；密切观察瞳孔及呼吸，防止因移动体位致脑疝形成和呼吸骤停；保持呼吸道通畅、给氧，必要时人工辅助呼吸及吸痰。

胃肠能耐受者，应尽早给予鼻饲，保证热量供应，否则给予静脉营养支持。

（3）瘫痪的护理

做好心理护理，增强患儿自我照顾能力和信心；加强生活照护；指导家长掌握协助患儿翻身及皮肤护理的方法；患肢压疮的预防及保持瘫痪肢体于功能位置；病情稳定后，及早督促患儿进行肢体的被动或主动功能锻炼，活动时要循序渐进，加强保护措施，防碰伤。在每次改变锻炼方式时给予指导、帮助和正面鼓励。

（4）防止坠积性肺炎的护理

2h翻身、叩背1次，意识清醒的指导按正确方法将痰自行咳出；对于意识障碍的用吸引器及时吸出痰液，痰液黏稠遵医嘱给予雾化吸入，稀释痰液后吸出。

6、基础护理

（1）病室布置力求简单，避免各种不良刺激，护理操作集中进行。

（2）躁动不安或惊厥时防坠床及舌咬伤。

（3）记录24h的出入量。

（4）做好口腔护理，呕吐后保持口腔清洁；做好皮肤护理及会阴护理，不能活动者每2h翻身体疗，预防压疮、坠积性肺炎及泌尿系感染的发生。

（5）维持正常的体温及血氧饱和度，遵医嘱吸氧，按吸氧护理常规操作。

（6）保持呼吸道通畅，及时清理呕吐物，以免误吸。对恢复期患儿，应进行功能训练，减少后遗症的发生。

7、健康教育

（1）功能训练

身体按摩和被动功能训练，而后逐渐下床活动。

（2）用药指导

遵医嘱服药。

（3）心理指导

向患儿及其家长讲解相关疾病治疗护理知识，以及影响预后的相关因素，提高患儿及其家长对治疗护理的依从性，树立患儿及其家长战胜疾病的信心。

（4）康复指导

有肢体瘫痪患儿，应保持肢体功能位，及早进行肌肉按摩和被动功能训练以促进康复，有语言障碍者，指导家长协助患儿进行语言训练。

（5）复诊须知

遵医嘱定期复查脑电图，一旦出现头痛、呕吐、惊厥等症状及早就医，以免延误病情。

防治措施

对患者进行隔离治疗。切断呼吸道传播途径。