流行病学

结直肠癌卵巢转移好发于绝经前的中年妇女，其中65%的结直肠癌卵巢转移患者的年龄在50岁以下。绝经后患者发生卵巢转移率要比绝经前和围绝经期患者低。因绝经前女性卵巢生理功能活跃，血运丰富，有利于肿瘤细胞种植生长。女性结直肠癌患者单纯卵巢转移发生率约为1%～24%。在第一次接受结肠癌手术时，约有3%～8%的患者已发生卵巢转移。保留卵巢者结直肠癌术后，约2.0%～6.8%将发生异时性转移，其中50%～70%为双侧同时性转移。

临床类型和分类

病因与发病机制

结直肠癌卵巢转移发生途径尚不十分明确，通常认为可能有以下途径：①种植性播散：多由于原发结直肠癌浸润穿透肠壁浆膜面，肿瘤细胞脱落造成种植性转移。由于卵巢包膜存在周期性破裂，更有利于肿瘤种植。既往认为种植性转移是发生卵巢转移的主要方式，但有一些原发肿瘤局限于肠壁内者，也可能发现有卵巢转移，而且转移癌多位于卵巢髓质内生长，其周围包膜完整，这就提示尚有其他转移途径存在；②淋巴转移：卵巢富含淋巴管，双侧卵巢之间、卵巢和结肠之间以及与腹膜后和腹主动脉旁淋巴结之间均有淋巴管交通支，因而卵巢转移多为双侧同时转移伴有区域淋巴结转移；③血行转移：目前该途径是最有可能的转移途径。但是三种转移途径并非孤立存在，发生卵巢转移可以是几种途径并存的结果。

症状

同其他转移瘤一样，卵巢转移开始阶段，除原发瘤的表现外，患者往往没有明显症状。但随着转移瘤的增大，会出现相应的压迫症状，如下腹部肿块、疼痛、腹胀、腹水，部分患者会出现阴道流血、月经不调等生殖道症状等。有少部分患者亦无明显临床症状，只是在妇科检查时发现卵巢肿块入院治疗。

1、腹痛

是最常见的症状，占所有患者的40%～60%，可表现为腹痛、盆腔或会阴部的疼痛；主要原因可能是腹膜受累和肿块的占位引起。

2、腹块

是另一常见的症状和体征，术前体检时可在30%～70%的患者触及腹（盆）块，多为双侧性，表面不光滑；而手术时几乎所有患者均有肉眼所及的肿块。肿块的大小不等，取决于就诊时间的早晚，一般比肠道原发瘤要大。

3、腹胀、腹水

主要由腹水引起，腹水在转移性卵巢肿瘤中十分常见，约占20%～50%，绝大多数腹水为草黄色，少数为血性。

4、月经改变

月经改变也不少见，可表现为月经失调、闭经、阴道不规则流血等。

并发症

实验室检查

肿瘤标志物检查：有助于诊断结直肠癌卵巢转移，CA-199、CEA及CA125可作为重要的筛查手段。

诊断要点

临床上先出现消化道症状并已确诊为结直肠癌的患者，其卵巢转移灶往往不容易漏诊，根据已经出现的妇科症状，结合体检结果和影像学检查往往可以得到正确诊断，常见的影像学检查有超声、CT、MRI、PET-CT。

鉴别诊断

结直肠癌卵巢转移应与原发性卵巢癌鉴别。

治疗

（一）治疗

由于结直肠癌卵巢转移一般还伴有其他脏器的转移，如肝脏、肺、盆底腹膜、大网膜等，属疾病的晚期，预后较差。一般在原发瘤已经控制的前提下，对卵巢转移瘤应采取积极的手术切除、术后辅助化疗、放疗等综合治疗。

1、手术切除

结直肠癌发生卵巢转移应尽量争取根治性手术切除，具体的手术范围应根据患者的实际情况而决定。若原发灶能切除或已经切除，而且转移瘤的范围局限于盆腔或卵巢，这些病例往往预后较好，应争取积极的广泛切除以达到肉眼无肿瘤残留，如行全子宫+双侧附件切除术；若结直肠癌发生卵巢转移的同时还伴有其他部位的转移，如肝脏、盆底腹膜、大网膜、肺等部位的广泛转移，此时就不应该盲目地追求扩大手术范围，此时手术的目的是姑息性切除巨大的肿物以减轻压迫症状，从而改善患者的生存质量，为全身化疗提供机会。

对于绝经前妇女行结直肠癌手术时如果术中确认卵巢正常，尤其处于生育年龄的患者，应尽量保留子宫及双侧附件，术后定期随访。

2、辅助治疗

对那些转移灶局限于卵巢的患者而言，积极的手术切除，配合全身化疗可能是治愈疾病的唯一手段；对于那些已有广泛转移的患者，减瘤手术配合全身化疗及放疗可延长生存期、改善患者生存质量。根据患者情况，可选用全身化疗、腹腔化疗、髂内动脉插管化疗、腹壁下动脉插管化疗等化疗方法。

（二）预后

结直肠癌卵巢转移为晚期病变，预后很差，因此早期发现、早期诊断及选择合理的治疗方案是影响预后的重要因素。近年来由于诊断水平的提高，治疗观念的改变以及积极有效的化疗，结直肠癌卵巢转移的治疗效果有了明显改善，影响预后的因素主要有肿瘤的病理类型、病变转移的范围、转移灶能否手术切除等。

日常护理

1、用药护理

患者要严格遵医嘱服药，并注意药物的不良反应，常见的不良反应包括恶心、呕吐或腹泻等，发生不良反应时要及时告知医生。

2、心理护理

大部分患者都会有腹痛、腹水以及阴道流血等症状，会让患者产生许多消极负面的情绪，此时家属要尽力的安慰患者，给予患者足够的关心和爱护，增强患者对抗疾病的信心。患者自己可以通过和医务人员的交流来了解自己的疾病，保持乐观的情绪，积极的配合治疗。

3、饮食护理

给予患者有富含高热量和蛋白质食品，可以多吃一些牛奶、鸡蛋、瘦猪肉、牛肉、兔肉、鱼肉、禽肉、豆制品等，但是需要避免辛辣刺激性或油腻的食物。平时还可以多吃一些新鲜的水果蔬菜。

4、生活管理

患者要养成良好的生活习惯，如定时排便、缩短排便时间等。同时还可以适量的运动，不要过度劳累，劳逸结合。

5、复诊须知

患者尽量遵医嘱复诊或定期复诊，复诊时携带相关的病历资料。如有不适，随时就诊。

防治措施