流行病学

眼睑梅毒可见于各年龄段人群，男多于女，患者多有梅毒病史。

临床类型和分类

病因与发病机制

梅毒是由苍白（梅毒）螺旋体引起的慢性、系统性性传播性疾病。临床上早期侵犯皮肤黏膜，晚期主要侵犯心血管和神经系统，以及全身其他组织和器官，产生复杂的症状和体征。梅毒的主要传播途径为性接触感染，以及很少的先天传染-胎传。梅毒螺旋体通过破溃的皮肤黏膜进入人体后，首先与靶细胞黏附定植，主要靠其黏附蛋白，目前发现有Tp0751、Tp0483、Tp0155和Tp0136等。人体T细胞介导的迟发型变态反应是宿主清除梅毒原发性损害中病原体的主要机制，它的水平高低决定着梅毒疾病的发展过程，引起不同的临床表现。

症状

当梅毒第一期时，眼睑可发生下疳，下疳系梅毒螺旋体自眼睑皮肤损伤处侵入，或带有梅毒螺旋体的异物损伤眼睑皮肤所致，也可经手指或直接和他人患部接触所致。若眼睑或结膜原有炎症，则感染梅毒的机会更多。眼睑皮肤下疳为米粒或豌豆大的丘疹，呈暗褐色或红铜色，较硬，边缘较隆起。丘疹逐渐扩大，表面糜烂，易出血，基底污秽不洁，耳前淋巴结肿大。

梅毒第二期时，眼睑可发生米粒或豌豆大小的红白斑点（梅毒蔷薇疹）和丘疹，境界不规则，但比较清晰，以后丘疹渐失光泽，遗留褐色或污秽黄色的色素沉着，此外眼睑出现水肿、睑缘炎、白斑、睫毛或眉毛脱落。

梅毒第三期时，眼睑可出现结节状梅毒疹或梅毒瘤（树胶样肿），如豌豆大，较坚硬，发生于睑缘，轻度隆起呈赤褐色，或有鳞屑及痂皮覆盖，结节可以溃烂，一方面匐行增大，一方面侵及结膜，发生睑缘炎，并可破坏全部眼睑，甚至发生兔眼症。

梅毒性睑板腺炎是较常见的梅毒性眼睑疾病。男性多于女性，多单侧发生，呈结节状，大小不一，硬如软骨，与皮肤无附着现象，皮肤也无炎症现象，睑板常呈弥漫性肥厚，睑结膜充血，易与睑板腺囊肿相混淆。另外眼睑感觉有时丧失，或上睑下垂，睑裂不等大或睫毛、眉毛脱落等现象。

并发症

实验室检查

1、直接涂片检查

淋巴结穿刺液或皮肤黏膜渗液直接涂片，在暗视野显微镜下，梅毒螺旋体的折光性强，运动活泼。经镀银染色后查见棕黑色的螺旋体，可确定诊断。该法适用于早期梅毒的检验，晚期患者阳性率显著降低。

2、梅毒血清学试验

为梅毒诊断必查的项目，对潜伏梅毒血清学诊断尤为重要。常用的血清学试验，有性病研究实验室玻片法（VDRL）、甲苯胺红不加热血清学试验（TRUS）、反应素玻片试验（USR）、快速血浆反应素环状卡片试验（RPR），均为筛选试验。荧光螺旋抗体吸收试验（TA-ABS）、梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPHA）、梅毒螺旋体制动试验（TPI）特异性强，主要用于确诊试验。阴性者可基本排除梅毒，初次阳性者需再作确诊试验。效价测定可用于疗效观察及复发、再感染的血清学检查。

3、脑脊液常规、蛋白

细胞计数增多，Pandy定性阳性，脑脊液蛋白增高。细胞数量常作为梅毒判断疗效的敏感指标，但细胞和PRO的增高属于非特异性改变。

4、脑脊液VDRL

VDRL阳性是确定神经系统是否累及的主要依据之一，敏感性达98%，特异性为70%，是确定神经梅毒的重要佐证。

5、梅毒DNA

用PCR等分子生物学技术检测TP-DNA敏感性高，特异性也强。

诊断要点

诊断主要依据病史、临床表现及实验室检查。若患者有相应病史及典型的临床表现为疑似病例，若同时血清学试验阳性或暗视野显微镜检查发现密螺旋体则为确诊病例。

鉴别诊断

1、早期应与睑板腺囊肿、睑腺炎、牛痘疮或各种肿瘤相鉴别。

2、下疳发生溃疡后，需与结核性溃疡相鉴别。

治疗

（一）治疗

以青霉素治疗为主，用药要尽早、足量、规范。在首剂治疗过程中由于大量密螺旋体被杀灭，释放异体蛋白质，可能导致头痛、发热、肌肉痛等反应。局部病变涂氟氢松软膏。

（二）预后

治疗越早，预后越好。

日常护理

防治措施