白喉性结膜炎（diphtheriticconjunctivitis）即膜性结膜炎，为白喉杆菌引起的急性化脓性结膜炎，本病多见于儿童和青少年。特点是睑结膜表面有一层不易剥脱的灰白色膜样渗出物，多同时伴有鼻咽部白喉、发热及其他全身中毒症状。由于白喉疫苗的广泛接种，目前本病在我国已极为少见。

流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

白喉杆菌为革兰阳性细菌，因细菌侵袭力弱，一般不侵入深部组织和引起菌血症。白喉杆菌的致病物质主要是白喉外毒素，毒性强烈，可破坏细胞的蛋白合成，使局部黏膜上皮细胞发生坏死、血管扩张，引起大量纤维蛋白渗出，并与坏死细胞、白细胞、细菌等凝固成纤维蛋白膜。外毒素同时引起全身中毒症状。

症状

多双眼发病，起病急骤，眼睑肿胀，结膜高度充血，有大量脓性分泌物，同时伴有鼻咽部白喉、发热及其他全身中毒症状。

根据白喉杆菌的毒力和局部炎症反应的程度，结膜炎的严重程度轻重不一。轻者病变仅侵及浅层黏膜组织，睑结膜表面附有灰白色膜，除去此膜，其下结膜组织无明显损伤及出血，炎症消退后可不留瘢痕，很少引起角膜的严重并发症；重者病变侵及深层组织，坏死反应严重，表面形成一层较厚的膜性渗出物，强行剥离时，其下结膜出现溃疡、出血，眼睑高度肿胀坚硬不易翻转。

并发症

由于粗糙的睑结膜的机械性损伤、坚硬的眼睑组织压迫以及细菌和毒素对角膜的直接损伤可出现角膜并发症，形成角膜溃疡乃至穿孔。最终溃疡面愈合形成瘢痕，导致睑球粘连、眼睑缩短、睑裂闭合不全、内翻倒睫、结膜干燥等并发症，并可引起进一步的角膜损害。

实验室检查

诊断要点

有咽白喉、喉白喉或鼻白喉病史及全身症状，典型的膜性结膜炎表现，结膜分泌物涂片及膜边缘区域结膜刮片或培养有助诊断。

鉴别诊断

本病需与急性感染性结膜病进行鉴别。

治疗

首先要采取严格的消毒隔离措施，若单眼发病，应戴透明眼罩避免感染健眼。

1、全身治疗

主要包括抗毒素治疗和抗生素治疗。白喉抗毒素可以中和局部病灶和血液中的游离毒素，已和组织细胞结合的毒素不能中和，故应及早应用，根据病情的严重程度选择适当的剂量。青霉素G可抑制白喉杆菌生长，和抗毒素合用，可缩短病程，剂量为40万～80万单位，每日2次，对青霉素过敏者，可用红霉素和阿奇霉素，同时对症治疗各种全身中毒症状。

2、局部治疗

冲洗结膜囊，除去分泌物，局部频繁滴用10万U/ml青霉素，青霉素过敏者可选用其他广谱抗菌药物滴眼液，同时给予大量抗生素眼膏，以保护角膜，预防睑球粘连，并发角膜溃疡时应按角膜溃疡治疗。

日常护理

1、生活管理

营造温暖、舒适、安静、明亮、放松的生活环境，保证充足睡眠，不熬夜，劳逸结合，避免用眼过度，养成良好的生活习惯。注意个人卫生，不用手或不洁手帕揉眼，防止眼部感染。适当增加体育锻炼，可增强体质，提高机体免疫力。

2、饮食护理

合理膳食，多食新鲜水果蔬菜，保证摄入充足的维生素，忌食葱、蒜、辣椒等辛辣刺激性食物，禁烟酒，有助于促进疾病康复。

3、用药护理

严格遵循医嘱，正确用药，学会正确的滴眼药用法，定时用药，不擅自停药，也不乱用药，以免影响治疗效果。

4、心理护理

患者可能因不适症状或对失明的恐惧，出现不安、焦虑、烦躁等情绪，家属要及时给予开导、安慰，鼓励患者以积极心态面对疾病，配合医生治疗。

5、病情监测

注意患者的视力恢复情况，监测眼部异物感等不适症状是否减轻。若发生短时间视力急剧下降，或眼部不适症状加重，要及时就医治疗。

6、复诊须知

遵循医嘱，定期复查，如有不适及时就医诊治。

防治措施

进行计划性预防接种白喉疫苗。