乳腺结核（tuberculosisofthebreast）又称结核性乳腺炎，系由于乳腺组织受结核杆菌感染而引起的乳腺慢性特异性感染，多继发于肺结核、肠结核或肠系膜淋巴结结核，经血行传播至乳房，或是由于邻近的结核病灶（肋骨、胸骨、胸膜或腋窝淋巴结等）经淋巴管逆行或直接蔓延引起的，临床较少见。

流行病学

国内文献报道乳房结核占乳房疾病的0.5%～1.5%。国外文献报道，欧美的乳房结核仅占乳房疾病的0.5%～1.0%，非洲和印度则高达4.5%左右。发病率高低是否与经济条件有关尚待研究。

乳房结核可发生于任何年龄阶段，报道中最小年龄者6个月，最大者74岁。高峰年龄为20～40岁。Morgen收集文献记载的439例乳房结核中，男性20例，约占5%。绝大多数为女性病人，且多数为已婚或曾生育者，在妊娠及哺乳期发病率较高。少数报道绝经期或中年后多见。

临床类型和分类

根据乳房结核的病理特点，临床将其分为3种类型。

1、结节型

多见于早期病例，病变主要侵犯腺体组织，表现为局限性结核结节。结节可为单发或多发，多硬韧、光滑、活动、边界不清。此后肿块继续增大，但仍可保留结节型，或向四周扩散演变成为融合型。结核结节常为患者就诊的首发症状，也有以溃疡或窦道为主诉就诊。

2、融合型

为单个结节的扩散或邻近多个结节的融合，而成干酪样液化肿块。乳腺组织及腺叶外组织破坏较大，常有多个寒性脓肿的形成，或自破成溃疡，或成为长期不愈的瘘管，亦可从乳头处向外溢出脓性分泌物，哺乳期女性多见。杨维良报道26例中有14例有此表现。石松魁报道的88例中有44例有此表现。

3、硬化型

结核病灶多在乳晕或其周围，中心部坏死组织较少，而纤维组织较多，为病程较缓慢的慢性病变。由于病变可侵及淋巴及乳房悬韧带，故常可见皮肤有“橘皮样”改变及皮肤“酒窝征”使乳头不正或退缩，酷似乳腺癌特征。

4、其他

此外尚有因血行播散之急性粟粒状乳房结核及直接由乳管侵入之闭塞性乳房结核，两者均为少见类型。

病因与发病机制

乳腺结核大都是由别处血行转移或直接蔓延所致，其发病机理如下：直接接触感染，也就是结核菌经乳头或乳房皮肤创口直接感染；血行性感染，如肺部结核经血道播散；邻近灶蔓延，如肋骨、胸骨、胸膜结核的蔓延；淋巴道逆行播散，同侧腋窝淋巴结、颈锁骨上淋巴结逆行播散到乳腺。

症状

本病可见于20～40岁的妇女。起病时主要表现为乳房内单一或数枚肿块，质地中等硬度，一般无疼痛或触痛，边界不清，常有皮肤粘连，同侧腋窝淋巴结可有肿大。临床无发热。随病情进展，肿块软化，进而形成脓肿，溃破后可排出干酪样坏死物，进一步形成窦道，经久不愈。部分患者由于肿块纤维化而变硬，可使乳房外形发生畸形改变，乳头后方的硬块还能引起乳头凹陷，易与乳腺癌相混淆。

并发症

1、乳腺癌

Miller（1971）和Ward（1978）报道乳房结核大约有5%与癌并存，Smith和Mason报道18例乳房结核与癌并存。因此诊治本病，还不能忽视有乳腺癌存在的可能。

2、霍奇金病

Graemrcook（1988）报道乳房结核并发霍奇金病1例，实属罕见。

3、贫血

乳房结核合并其他部位结核时，增加了全身代谢的消耗，严重者可发生贫血。

实验室检查

1、血常规

白细胞正常或稍高，嗜酸性粒数增高。

2、血沉

红细胞沉降率可加快。

3、细胞学检查

取脓液或干酪样坏死物涂片作抗酸染色，有时可找到结核杆菌。

4、组织病理学检查

脓液镜检可见坏死组织碎屑而无脓细胞。结节镜检，中心为干酪样坏死区，外层由淋巴细胞及单核细胞所包绕，中间为上皮样细胞区，内有少数多核巨细胞（朗汉斯巨细胞）。

诊断要点

中青年人发生的乳房无痛性肿块，早期可行细胞学检查并作抗酸染色查找结核杆菌，以鉴别乳腺癌；晚期窦道口或溃疡面呈红色暗红色、皮肤边缘潜行和松萎、苍白的肉芽，镜检脓液可见坏死组织碎屑而无脓细胞，脓液染色后有时可找到结核杆菌。乳房X线检查示大片状钙化影，有助于诊断。肿块切片做病理检查是诊断乳房结核最确切的方法。发现肺内结核病灶或肋骨结核亦有助于诊断。

鉴别诊断

1、乳腺癌

早期在乳房结核还是一个实质性肿块时，它和早期的乳腺癌难以鉴别，通过有无结核病史、发病的年龄等可帮助进行推断，然后依靠穿刺活检确定。虽然乳腺癌晚期也发生溃疡，但常呈菜花样，流出血水，恶臭。

2、浆细胞性乳腺炎

浆细胞性乳腺炎乳头常常可以挤出粉刺样有臭味的物质，若有溃口，窦道的开口常常在乳晕内，可以见到少许白色脓样物质排除，呈破溃-愈合-再破溃-再愈合，反复发生的状况和乳房结核的冷脓肿不一样。它在急性期的表现有局部红肿热痛，也和乳房结核不同。

3、慢性乳腺炎

慢性乳腺炎一般曾有一个急性乳腺炎的过程，经大量使用抗生素或苦寒的中药而形成，可能会逐渐缓慢地消退，或者呈反复发作状态，抗生素治疗有效。

4、乳腺纤维腺瘤

乳腺纤维腺瘤为缓慢生长的或停滞不变的乳腺良性肿瘤，它不会化脓，更不会破溃，但早期临床鉴别难，乳腺X线摄影有些帮助，乳腺纤维腺瘤呈边界清楚的圆形块影。在B超声像图中，乳腺纤维腺瘤呈实性，边界光滑清楚。针吸细胞学活检将帮助鉴别。

5、乳腺囊肿疾病

乳腺的囊肿也常为球形质地较硬的肿块，早期的乳房结核与它们之间的鉴别需要用B超进行，或者用细针穿刺获得囊内液后，乳腺疾病涂片检查常能帮助诊断。

6、乳房脂肪坏死

乳房脂肪坏死的局部表现有类似结核之处，但乳房脂肪坏死病人，多见于肥胖的中老年女性，一般可查到外伤史，伤处皮肤出现瘀斑。乳房脂肪坏死的乳内肿块切面可见油囊，囊内可见液化的脂肪或咖啡色血性液体；乳房结核病变组织内有典型干酪样坏死，可查到结核杆菌；病理组织切片可见到典型的结核结节；而乳房脂肪坏死的病理组织中则无此改变。乳房脂肪坏死不形成慢性溃疡及窦道和寒性脓肿。

7、乳腺丝虫病

乳腺丝虫病多见于丝虫病流行区女性。乳房肿块内可查到丝虫虫体残段及出血。

8、乳腺结节病

乳腺结节病多侵犯真皮全层，很少侵犯深部组织。表皮出现湿疹样小丘疹，皮肤增厚粗糙，丘疹中心消退可使损害呈环状。乳腺结节病的乳内无硬结，无脓汁，不形成窦道。X线摄片可见明显的结核瘤样影像或巨大肿块，周边有不清的钙化。乳腺结节病病理组织切片上见不到干酪样坏死。乳房结核的结核菌素实验呈阳性反应。

治疗

（一）治疗

1、全身治疗

加强营养，给予高蛋白、高热量饮食等。注意劳逸结合，适当参加体育锻炼，增强体质。

2、抗结核治疗

对于确诊患者需抗结核治疗。常用药物包括异烟肼片0.3g，1次/天，口服；利福平片0.6g，每天早上1次口服；链霉素针0.75～1.0g，1次/天，肌内注射。治疗周期3～6个月。

3、手术治疗

根据不同的临床表现决定手术方式。仅有脓肿而无实性肿块，可反复穿刺抽吸、冲洗，并于腔内注入链霉素溶液，每次1g，每周2次，至完全愈合。如病灶为肿块样、溃疡或有瘘管形成可行病灶切除术。要求病灶清除干净，创口敞开，逐日换药，直至愈合。如病灶过大，超过一个象限，乳房组织破坏严重，需行单纯乳房切除术。如果病灶是由邻近肋骨或胸骨结核蔓延引起，也要一并切除，防止复发。

（二）预后

规范的抗结核药物治疗，可收到较好的效果。必要时可以手术治疗，其效果与原发病灶的情况有关，一般预后良好。

日常护理

1、保持乳房清洁，特别是哺乳期的妇女，要经常清洗乳头。

2、向患者讲明抗痨治疗的重要性，督导患者按时、规范服药。

3、需要乳房切除术的患者，按外科手术准备和护理。

4、需要做病灶清除或乳房全切的患者，术前一定作好患者心理护理，使之愉快地接受治疗。

防治措施

乳房结核是一种特殊炎症，多由其他器官的结核灶蔓延而来。积极的治疗原发病灶，可减少乳房结核的发生。