肉芽肿性乳腺炎（granulomatousmastitis，GM），又称乳腺肉芽肿、肉芽肿性小叶性乳腺炎、特发性肉芽肿性乳腺炎等，是一种局限于乳腺小叶的慢性炎症性疾病。本病1972年Kessler首先报道，1986年由马国华首先报道。本病发病年龄在17～52岁，而以30～40岁为多见。

流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

本病虽属于良性疾病，但是由于缺乏对本病统一的认识，容易误诊，给预后带来一定的不良影响，本病病因及发病机制尚不明确，可能与以下因素有关。

1、自身免疫反应

本病细菌、真菌培养或染色均为阴性，抗生素治疗无效，提示本病的发生与病原体无关。Kessler依据组织学变化类似于肉芽肿性甲状腺炎等自身免疫性疾病，提出此病属器官特异性自身免疫病。

2、炎性反应

局部感染、创伤以及各种理化刺激破坏导管及腺腔上皮，腺腔的分泌物、乳汁及角化上皮外逸于小叶间质，引起炎性反应，诱发肉芽肿形成。任兴昌等报道，本病PAS染色显示腺泡及导管内可见阳性的均质状物质，推测这些物质可能引起局部炎性反应，导致肉芽肿的形成。

3、避孕药诱发

目前对于避孕药是否能引起本病尚存争议。Murthy认为，药物导致乳腺组织分泌旺盛，分泌物分解产生的化学物质进入周围间质，引起慢性肉芽肿反应。但张祥盛总结文献报道，发现仅有少数病例有口服避孕药史，且口服者并非完全引起乳腺肉芽肿反应，因此推测口服避孕药不是本病的主要致病因素。

症状

患者多为已婚、经产的女性，大部分有哺乳经历。常发于单侧乳腺，除乳晕区外的其他部位均可发生，但以外上象限为多见，肿块大者可累及整个乳房。乳房单发肿块为主要表现，不痛或微痛，肿块质硬，长径多在1.5～10cm，边界不清，表面不光滑，可与皮肤或周围组织粘连，局部皮肤可出现红肿，可伴有同侧腋窝淋巴结肿大。全身症状多不明显，少数可伴有发热。肿块增大迅速，若不及时治疗，短期内可出现乳房脓肿，溃破后形成窦道经久不愈。

并发症

实验室检查

病理学活检有助于诊断。

诊断要点

经产妇女，乳晕外有单发结节，大小不等，可于短期内长大至10cm，质韧、活动、边界清；钼靶片肿块较癌为淡或不显影。针吸细胞学为炎性细胞，有助于诊断。确诊需靠病理组织检查。

鉴别诊断

1、乳管扩张症

本病病变在小叶内，无大量浆细胞浸润，不见扩张导管；而乳管扩张症好发于经产妇的绝经期前后，肿块位于乳晕周围，乳头溢液多见，病变主要累及乳头、乳晕的大导管，不以小叶为中心，早期仅见导管扩张，晚期导管周围可出现脂肪坏死，周围炎性肉芽肿，以浆细胞浸润为主。

2、乳腺慢性炎症

本病与一般性乳腺慢性炎症的区别为，病变不发生于乳晕下，临床上类似乳腺癌，以小叶为中心。

3、乳腺结核

与乳腺结核的区别为，无干酪样坏死，抗酸染色找不到结核杆菌，病灶内常见微脓肿。

4、脂肪坏死

脂肪坏死常有外伤史，显微镜下有破坏的脂肪细胞、泡沫细胞和脂质结晶。

5、乳腺癌

大多数发生在45～55岁、绝经期前后的妇女，早期为无痛、单发小肿块、质硬，与周围组织分界不清，皮肤呈现橘皮样变；钼靶片肿块致密，周边有毛刺；针吸活检可找到癌细胞。

6、叶状囊肉瘤

发生在40～50岁妇女，生长快，常达拳大，边界清，与皮肤无粘连，由纤维、上皮两种成分共同组成。

治疗

本病治疗当以手术为主。应用肾上腺皮质激素，可使肿块缩小，但抗生素治疗无效，中西医结合治疗可以明显提高疗效。

1、手术

本病一旦明确诊断，根据肿块的大小可行肿块切除术或乳腺区段切除术。任兴昌等手术治疗45例，手术方式为单纯肿块或加周围部分乳腺组织切除，术后均用抗生素，未使用激素，随访均未复发。宋志武等认为，单纯切除病变易复发，扩大切除效果较好。共治疗3例，其中2例行单纯肿物切除术，拆线后切口化脓不愈，经病变扩大切除，痊愈后随访6个月无复发，第3例直接行扩大切除后一期愈合。因此认为直接行扩大切除是一种行之有效的方法。

2、肾上腺皮质激素

本病如能在术前确诊，可试用肾上腺皮质激素治疗。Donn认为，如病变典型，组织化学染色及组织培养无致病菌，结核菌素试验阴性，可用肾上腺皮质激素治疗，使肿块缩小，缩短治疗过程，缩小手术范围。但SalihaIshaq等认为，单纯应用肾上腺皮质激素治疗容易使病情反复，而用甲氨蝶呤联合小剂量激素治疗则可以取得良好效果。

3、中西医结合治疗

病变初期，肿块质硬无痛，皮色不红，证属肝郁痰凝，治宜解郁化痰、消肿散结。中期肉腐成脓，肿块变软，乳房肿痛，宜切开排脓，提脓祛腐，同时内服清热解毒、托里透脓之剂。晚期溃后疮口脓水淋漓，久不收口或成乳漏，治宜益气和营、祛腐生肌，待肿块缩小，炎症局限，或疮面干净后，再采取手术治疗。莫小勤等采用中西医结合治疗本病1例，治疗前患者已行脓肿切开引流，疮面分泌物较多。遂行扩创引流，搔刮脓腔，并以八二丹提脓祛腐，内服抗生素及中药透脓散加减，脓尽后改用生肌散，外用厚棉垫及弹力绷带加压，内服四妙汤（《外科精要》）加味。痊愈后随访15个月未见复发。

日常护理

1、心理护理

避免紧张、焦虑、恐惧等心理，不良的心理活动可能会加重病情，故患者尽量保持良好的心态和愉悦的心情。

2、用药护理

按医嘱用药、勿自行增减药量，切勿自行用药，仔细阅读药物说明书，掌握适应症、禁忌症和不良反应。

3、饮食护理

饮食要丰富营养均衡，避免吃辛辣和过于油腻的食物，戒烟酒，多吃新鲜水果蔬菜。

4、生活管理

养成良好的生活习惯，注意休息；避免乳房创伤、局部感染和各种理化刺激；保持乳头清洁，清除分泌物，并避免异物阻塞输乳孔；慎用含雌激素类的保健品、美容化妆品、丰乳产品等；穿着舒适柔软的衣物，少穿束胸或紧身衣；积极参加体育锻炼，增强体质，预防感染。

5、复诊须知

按医嘱定期复诊、有乳房包块及时就诊，不适随诊。

防治措施