股骨头骨骺滑脱症（slippedfemoralepiphysis）是一种原因尚不明了的骨骺软骨化骨异常疾病，其主要表现是股骨头骺滑脱位于股骨颈的后下方，并进行性加重，最后导致髋内翻，晚年发生骨关节病。早在1572年Parz就描述了此病。1930年，Waldenstrom首次报道了股骨头骨骺滑脱症在治疗中的常见并发症“关节软骨溶解”，并提出了他认为的产生原因。

流行病学

股骨头骨骺滑脱在我国比较少见，北美地区较多见。本病好发于12～17岁青少年（男孩多13～16岁，女孩多11～14岁），常发生于较肥胖的男孩。男性多于女性，男：女约为5.1：2。双侧发病约占25%，左侧发病高于右侧。1940年Waldenstrom统计16000名骨科患者中，股骨头骨骺滑脱占0.7%，其中双侧发病占20%。

临床类型和分类

1、急性型

多因外伤引起，股骨头骨骺向后下方滑移，股骨颈向上移位并外旋。如不及时复位，可产生畸形愈合，髋关节呈内收、外旋畸形。

2、慢性型

股骨头骨骺滑脱是由于股骨头骨骺与股骨颈的结合处变松，由于下肢的负重和肌肉的收缩所产生的应力使股骨头骨骺逐渐发生滑移，随着病情进展，患髋逐渐呈现内收、外旋畸形。股骨头骨骺滑脱之后，可因缺血而坏死。患髋畸形后易产生骨关节炎。

病因与发病机制

发生滑脱的原因，至今尚未被阐明，对发病的因素有几种理论。

1、营养不足

股骨头骨骺滑脱症，多见于青春发育期儿童，此时躯体发育迅速，骨骺生长快，营养供应需要增加，若供应不足所需，就会引起骺板发育存在缺陷，好动的青少年活动量加大，便易发生滑脱症。此学说仅是理论上的推理，缺乏依据。

2、软骨发育不良

有学者认为首先有骺软骨不能正常化骨而转化为纤维组织，把其他变化都视为继发的，以软骨发育不良理论来解释。lppolito等发现股骨头骨骺滑脱的儿童患侧骺板组织化学异常，增殖层中含有丰富蛋白多糖，肥大层中细胞排列紊乱增宽，滑脱皆发生于增殖层或肥大层中，因而提出蛋白代谢紊乱是骺板自股骨颈松动的原因。

3、内分泌学说

临床上本病好发于肥胖性生殖无能（肥胖症和外生殖器发育落后）或身材细长、生长过快的青少年，这些都说明有内分泌紊乱的可能。Harris对鼠的实验研究证明，垂体生长激素能促进骺板的细胞生长，使增生软骨层增厚，降低对剪力的抵抗力；性激素可抑制生长激素的分泌，间接抑制骺板的生长，增加其对剪力的抵抗，增强其牢固性，青少年身材细长可能与生长激素过多，而性激素减少有关，但此学说也缺乏临床实践的支持。

4、外伤学说

有人认为外伤可引起急性骨骺滑脱，Fahey及O'Brien曾描述过10例急性滑脱。但多数学者认为这种滑脱可能发生于原有轻度滑脱（慢性）或原来只是单纯有早期症状（前驱期症状）的儿童。Fahey报道的全部10例，及文献搜集的89例急性病例，均有前驱症状的记载，他相信文献中仅有17例外伤是唯一的发病因素，所受的外伤通常是严重的，因而本病与外伤多无直接关联。在幼儿生长发育期，股骨上端的解剖生理学结构自然地发生变化，也是发病重要因素：①新生儿颈干角约150°（成人为132°），该处遭受剪力较成人小，在幼儿生长至10～17岁时，骨骼生长发育快，颈干角发育变小、故遭受剪力增大；②幼儿骺板的四周骨膜较厚，有利于稳定骨骺，随年龄增大，逐渐变薄，接近成人厚度，稳定性相对减弱；③幼儿股骨上端骺板初为水平位，随年龄增大，变成剪力较大的斜位；④儿童骺板内的肥大细胞层，胞体成熟肥大后便开始退变，胞膜破裂，细胞解体，基质钙化，从肥大细胞层到退化细胞层，反映软骨细胞由成熟到衰退的变化，此两层交界处软骨强度最差。再有软骨细胞间的基质，含有较多糖、硫酸软骨素及蛋白质等无定形基质，其间纵行排列着胶原纤维，起到混凝土中钢筋的作用，故骺板的强度依靠软骨基质，而不是软骨细胞。肥大细胞层成熟时，胞体体积增大，各细胞柱相对靠近，故基质相对减少，因此肥大细胞层靠近退化细胞层（即预备钙化带）的地方，或两者交界处极易发生滑脱。

自发性骺滑脱可继发于败血症、佝偻病、软骨发育不全以及多发性骺发育异常。

1987年Galbaith等人通过CT检查发现，病人发病前存在股骨头后倾，加上肥胖的作用，使股骨头承受垂直应力的力量明显下降。当发生轻微外伤时，外力作用于股骨头骺板而发生滑脱。

症状

急性型者由于外伤，患髋往往有剧烈疼痛，下肢外旋畸形，患者不能行走。髋部常有肿胀和压痛。慢性型患者常有患髋的慢性疼痛史，并因疼痛而跛行，往往是单侧发病，少数为双侧发病，患者体形往往为胖儿型。检查时可发现患髋外展、内旋、屈髋受限。

并发症

1、股骨头缺血性坏死

无论是手法复位还是手术复位，均不能用暴力纠正畸形，手术时须仔细处理骨骺，保护血供，避免用不合适的内固定装置。

2、对侧髋关节受累

当卧床治疗一侧髋关节疾病，而另一侧髋关节疾病容易漏诊，故在卧床病人最好常规行两侧髋关节X线摄片。

实验室检查

诊断要点

根据外伤史、症状和X线检查，诊断明确，MRI检查对发现早期病变有帮助。在滑脱前期即可发现骺软骨板附近骨髓水肿。

鉴别诊断

1、先天性髋关节脱位

（1）股骨头骨骺滑脱症好发于青春期，男性多见，发病前期和早期主要为滑膜炎性改变，骨骺板变厚，逐渐发展为股骨头骨骺向后下滑脱。股骨头骨骺滑脱的MRI表现：滑脱前期和早期，在T₁WI上可见骺板增宽，骨骺稍变薄；在T₂WI上出现骨髓水肿，滑膜增厚表现；冠状位可明确显示股骨头和髋臼关节软骨的病变；横轴位可显示股骨头与髋臼的解剖位置关系，尤其可明确前后位的位置关系有无异常改变；同时MRI还可显示骨骺的滑脱程度，判定有无继发性骨坏死。

（2）先天性髋关节脱位表现为股骨头骨骺出现较晚，形态扁平，呈不规则球形，股骨颈干角明显增大，髋臼明显变浅，髋臼周围的盂唇由外翻变成内翻。根据患者年龄、病史，结合MRI片上股骨头骨骺、髋臼的位置关系及其形态学改变，可对二者作出鉴别诊断。

2、股骨颈骨折

均伴有外伤史，髋部疼痛，活动受限，而股骨颈骨折有屈髋屈膝及外旋畸形，有骨擦音和骨擦感，股骨头骨骺滑脱症有跛行，髋关节内旋活动受限，经X线即可确诊。

3、髋臼骨折

均有外伤史，髋部疼痛，髋关节活动受限，有跛行，而股骨头骨骺滑脱症内旋受限，患髋不能屈曲而使膝能触及患者的前胸壁，经X线便可确诊。

治疗

1、急性型

早期可行手法复位，并用2～3枚克氏针内固定。应避免采用粗的螺纹钉固定，以免破坏血供而发生股骨头、骺坏死。术后应用石膏裤固定3～4个月或更长一些时间。手法复位失败者应行切开复位内固定。术后同样辅以石膏裤固定。

2、慢性型

治疗视滑移的程度而定。轻度滑移者（1：1的X线片测量，滑移不超过1mm），可不作处理，但应密切观察随访。其间应避免负重，以防加重。也有学者主张采用螺纹针原位固定。对于明显的股骨头骨骺滑脱，不应采用手法复位，一是不可能成功，二是破坏血供。有学者主张采用股骨颈截骨术或者转子下截骨术，纠正下肢畸形，但结果多不满意。

股骨头骨骺滑脱治疗后最常见的并发症是股骨头缺血性坏死和股骨头软骨急性坏死。晚期可出现骨关节炎。由于患者年轻，应尽可能避免行人工关节置换术或髋关节融合术。但在不得已情况下，为缓解症状纠正畸形、改善功能，上述两种术式也可考虑，因已别无选择。

日常护理

1、注意休息，适当加强营养，勿过度锻炼。

2、防寒保暖，预防感冒。

防治措施