流行病学

本病临床较少见，可发生于任何年龄，以中老年者为多，男女发病率无明显差异。

临床类型和分类

1、按发病的缓急及临床表现分类

分为急性和慢性两型。急性胃扭转常有急腹症表现，而慢性胃扭转病程较长，症状不典型且反复发作。

2、根据胃扭转的范围分类

分为胃全部扭转和部分扭转。前者是指除与横膈相贴的胃底部分外整个胃向前向上的扭转。由于胃贲门部相对固定，胃全部扭转多不超过180°。部分胃扭转是指胃的一部分发生扭转。通常是胃幽门部，偶可扭转360°。

3、按扭转的轴心分类

（1）器官轴扭转型：是最常见类型。胃体沿贲门幽门连线的轴心（纵轴）发生扭转。多数是沿顺时针向前扭转，即胃大弯向上向前扭转，使其旋转至胃小弯上方，但偶尔也有相反方向的向后扭转。贲门和胃底部的位置基本上无变化，多为慢性胃扭转。

（2）系膜轴扭转型：胃随着胃大、小弯中点连线的轴心（横轴）发生旋转。多数是幽门沿顺时针方向向上向前向左旋转，有时幽门可至贲门水平。少数情况下，胃底部沿逆时针方向向下向右旋转。胃系膜轴扭转可造成严重血运障碍，常需紧急手术。

（3）混合型：兼有上述两型不同程度的扭转。

病因与发病机制

1、胃扭转的发生与其解剖及病理性改变关系密切，胃主要由食管下端和幽门上下固定，其形态由胃肝、胃十二指肠、胃脾、胃膈韧带所维持。新生儿胃扭转是一种先天性畸形，可能与小肠旋转不良有关，使胃脾韧带或胃结肠韧带松弛而致胃固定不良。多数可随婴儿生长发育而自行矫正。

2、成人胃扭转多存在解剖学因素。较大的食管裂孔疝、膈疝、膈膨出以及十二指肠降段外侧腹膜过度松弛使食管裂孔处的食管下端和幽门部不易固定。此外，胃下垂和胃大、小弯侧的韧带松弛或过长等都是胃扭转发病的解剖学因素。

3、暴饮暴食、剧烈呕吐、急性结肠胀气、急性胃扩张和胃逆蠕动等是导致急性型胃扭转的诱因。胃周围的炎症和粘连可牵扯胃壁而使其固定于不正常位置而出现扭转，是导致慢性型胃扭转的诱因。

症状

1、急性胃扭转

起病较突然，发展迅速，多有急腹症临床表现。可分为上腹部（膈下型）或左胸部（膈上型）疼痛。膈下型胃扭转患者上腹部显著膨胀而下腹部保持平坦；膈上型胃扭转患者常出现左胸部症状而上腹部无异常。胸痛可放射至臂部、颈部并伴随呼吸困难，故常被误诊为心肌梗死。如扭转程度完全，梗阻部位在胃近端，则表现为Brochardt三联症：上腹局限性膨胀、干呕和胃管不能置入。如扭转程度较轻，则临床表现不典型。

2、慢性胃扭转

多系不完全性质，若无梗阻，可无明显症状，偶在胃镜、胃肠钡餐检查或腹部手术而被发现。或表现为类似溃疡病或慢性胆囊炎等病变。如腹胀、恶心、呕吐，进食后加重，服用制酸剂症状不能缓解，以间断发作为特征。部分患者因贲门扭转狭窄出现吞咽因难，或因扭转部位黏膜损伤出现呕血及黑便等。

并发症

1、急性胃扭转

晚期可出现血管闭塞、胃壁坏死穿孔、严重的消化道出血，甚至休克、死亡。病死率可高达30%～50%。

2、慢性胃扭转

少数因扭转部位黏膜损伤或胃本身的病变，可有上消化道出血。

实验室检查

诊断要点

急性胃扭转依据Brochardt三联症（即早期呕吐，随后干呕；上腹膨隆，下腹平坦；不能置入胃管）和X线钡剂造影可诊断。慢性胃扭转可依据临床表现、胃镜和X线钡剂造影诊断。

鉴别诊断

1、高位小肠扭转

本病最易和胃扭转发生混淆，但高位小肠梗阻的呕吐较胃扭转急剧、频繁，且量较多，并含有胆汁，同时小肠扭转所致的腹痛较胃扭转剧烈，呈持续性，有肠鸣音亢进，腹部X线片表现也不同，可资鉴别。

2、急性胃扩张

本病以上腹胀痛为主，腹痛不严重，有恶心及频繁无力的呕吐；呕吐物含胆汁，量多。胃管易插入，并能抽出大量液体和气体。患者有脱水及代谢性碱中毒，早期出现休克。

3、急性胃炎

本病有突发上腹疼痛，并伴有呕吐，易和急性胃扭转发生混淆，故应注意鉴别，其鉴别要点为：①本病呕吐较急性胃扭转频繁，量较多，可混有胆汁，而胃扭转不含有胆汁。②本病可插入胃管，而胃贲门完全性扭转不能插入胃管。③X线检查胃扭转可发现两个胃泡影，而急性胃炎无此征象。

4、急性心肌梗死

急性胃扭转并发食管裂孔疝与膈疝，可出现胸痛，类似急性心肌梗死合并左心力衰竭的某些症状。心电图的特征性表现，或谷草转氨酶增高，对急性心肌梗死有重要的诊断价值；而本病不具备心电图特征表现，且X线钡餐造影具备胃扭转征象。

5、胃及十二指肠穿孔

本病与胃及十二指肠穿孔者发病均有上腹部疼痛。胃及十二指肠穿孔的疼痛，先始于上腹部，但迅速随着胃、肠内容物自穿孔处溢流入腹腔，变为全腹的下腹部柔软，无压痛、反跳痛。X线检查：胃及十二指肠穿孔，70%可见膈下游离气体；而胃扭转X线腹部平片在左上腹可见两个或一个液平面，而无其他征象。

6、急性胰腺炎

急性胰腺炎与本病均有上腹痛，呈阵发性加剧，呕吐。急性胰腺炎的呕吐每于腹痛发生不久出现，常剧烈，并可吐出胆汁；而急性胃扭转为剧烈干呕，无呕吐物，或仅有胃内容物，并无胆汁。急性胰腺炎腹部体征与疼痛程度不相称，上腹部虽有压痛，但柔软无肌卫；而急性胃扭转上腹部膨隆，下腹部平坦柔软。诊断急性胰腺炎最有决定意义的是血清淀粉酶测定，在发病3～12h其测定值增高，超过500u时有重要诊断价值，而胃扭转血清淀粉酶正常。急性胰腺炎胃肠X线造影无改变，而急性胃扭转主要靠腹部平片确诊。

7、急性肠系膜血管闭塞症

急性肠系膜血管闭塞症与本病均表现为急性腹痛、胀气、呕吐。但急性肠系膜血管闭塞症疼痛随病变部位而异，一般为弥漫性，不似胃扭转局限，多见于器质性心脏病伴有心房颤动及各器官的多发性梗死，不具备急性胃扭转的X线表现征象。

8、慢性胃炎

慢性胃炎与本病均有上腹部胀痛、嗳气不舒、呕吐吞酸等表现，其症状均无待异性，所以在临床上慢性胃炎经治疗反复不愈者，应及时进行X线钡餐造影进行鉴别。慢性胃炎无胃扭转的X线表现。

治疗

（一）治疗

1、急性胃扭转

必须施行手术治疗，否则胃壁血液循环受到障碍而发生坏死。急性胃扭转患者病情重，多伴有休克、电解质紊乱或酸碱平衡失调，应及时纠正上述病理生理改变的同时尽早手术；如能成功置入胃管，则可待急性症状缓解和进一步检查后再行手术治疗。在胃体复位后，根据所发现的病理变化，如膈疝、食管裂孔疝、肿瘤、粘连带等，行切除或修补等处理。如未能找到有关的病因和病理机制者可行胃固定术。近年有报道对不适宜手术的患者行经皮内镜导引下置入胃造瘘管，待胃与腹前壁粘连完全后再予拔除。

2、慢性胃扭转

多数可经透视或胃镜下复位可治愈，保守治疗无法复位者可行手术治疗。

（二）预后

由于胃扭转的快速诊断和现代治疗，急性胃扭转病死率已降至16%以下。慢性胃扭转的病死率为0%～13%。

日常护理

1、按胃疾病护理常规护理。

2、采用体位疗法，新生儿可取头高右侧前倾卧位。

3、术后按普通外科护理常规护理，应持续胃肠减压，保持胃内空虚并尽快使胃肠功能恢复。

4、针对原发疾病护理。

防治措施