前庭大腺炎（bartholinitis）是指病原体侵入前庭大腺而引起的炎症性疾病。前庭大腺位于两侧大阴唇后1/3深部，腺管开口于处女膜与小阴唇之间，在性交、分娩等情况污染外阴部时易发生炎症。多见于生育期女性，年幼的女童及绝经后妇女较为少见。发病初期局部红、肿、热、痛，随着病情的进展，可形成脓肿，疼痛剧烈，部分患者可出现发烧症状。

流行病学

此病育龄妇女多见，幼女及绝经后期妇女少见。

临床类型和分类

1、前庭大腺导管炎

初期感染阶段多为导管炎，表现为局部红肿、疼痛及性交痛、行走不便，检查可见患侧前庭大腺开口处呈白色小点，有明显触痛。

2、前庭大腺脓肿

导管开口处闭塞，脓性分泌物不能排出，细菌在腺体内大量繁殖，积聚于导管及腺体中，逐渐扩大形成前庭大腺脓肿。患者诉患侧外阴部肿胀，疼痛剧烈，甚至发生排尿痛，行走困难。检查时患侧外阴红肿热痛，可扪及肿块，如已形成脓肿，则触知肿块有波动感，触痛明显，多为单侧，脓肿大小为直径3～6cm，表面皮肤变薄，脓肿继续增大，可自行破溃，症状随之减轻；若破口小，脓液引流不畅，症状可反复发作。部分患者伴随发热等全身症状，白细胞计数增高，患侧腹股沟淋巴结肿大等。

3、前庭大腺囊肿

炎症急性期后，脓液被吸收，腺体内的液体被黏液代替，成为前庭大腺囊肿。也有部分患者的囊肿不是因为感染引起，而是因为分娩过程中，会阴侧切时将腺管切断，腺体内的液体无法捧出，长期积累到一定程度后，就会引起前庭大腺脓肿。囊性肿物小时，患者多无症状，肿物增大后，外阴患侧肿大。检查时见外阴患侧肿大，可触及囊性肿物，与皮肤有粘连，该侧小阴唇被展平，阴道口被挤向健侧，囊肿较大时可有局部肿胀感及性交不适，如果不及时治疗，一旦合并细菌感染，又会引起前庭大腺脓肿。也有的患者是因为前次治疗不彻底，以后机体抵抗力降低时，细菌乘机大量繁殖，又形成新的脓肿。这个过程可以多次反复，形成恶性循环。

病因与发病机制

1、前庭大腺炎的病原体

本病常为混合感染，病原体复杂，主要病原体为葡萄球菌、链球菌、大肠埃希杆菌、肠球菌等。随着性传播疾病发病率的升高，淋病奈瑟菌及沙眼衣原体也成为常见病原体。

2、前庭大腺炎的病变进展过程

病原体首先侵犯腺管，导致前庭大腺导管炎，腺管开口因炎症充血水肿而阻塞，分泌物及渗出物不易外排可形成前庭大腺脓肿。

症状

1、患者主观感受：外阴局部肿胀、疼痛、灼热感，行走不便，有时会致大小便困难。

2、外阴一般体征：炎症多为一侧。局部皮肤红肿、发热、压痛明显，患侧前庭大腺开口处有时可见白色小点。

3、感染加重表现：脓肿形成并快速增大，直径可达3~6cm，患者疼痛剧烈，局部可触及波动感。部分患者可能出现发热等全身症状，腹股沟淋巴结可呈不同程度增大。当脓肿内压力增大时，表面皮肤变薄，脓肿自行破溃。若破孔大，可自行引流，炎症较快消退而痊愈；若破孔小，引流不畅，则炎症持续不消退，并可反复急性发作。

并发症

1、前庭大腺囊肿

如果脓肿消退后，腺管阻塞，脓液吸收后被黏液分泌物所替代，形成前庭大腺囊肿。如果囊肿小且无急性感染，患者一般无自觉症状；若囊肿大，可感到外阴坠胀或性交不适。

2、直肠周围脓肿

脓肿如不及时进行处理，偶可向后侧方向播散，形成直肠周围脓肿，有时甚至向直肠溃破。

实验室检查

1、血常规

白细胞计数升高，有助于感染的诊断。

2、细菌培养

培养取材应尽可能靠近脓肿壁，必要时可切取少许脓肿壁坏死组织送培养，也可进行药敏试验。

3、脓肿穿刺

有脓肿形成者，医生穿刺脓肿抽取部分脓液，检查是否存在细菌。

诊断要点

大阴唇下1/3部位发生红、肿、硬结，触痛明显，甚至行走困难，应考虑前庭大腺炎。一般为单侧，与外阴皮肤有粘连或无粘连，可自其开口部挤出的分泌物作病原微生物检查及抗生素的敏感试验。根据肿块的部位、外形、有无急性炎症等特点，一般都可确诊。必要时可以穿刺进行诊断，脓肿抽出来的是脓液，而囊肿抽出来的是浆液。

鉴别诊断

1、大阴唇腹股沟斜疝

前庭大腺炎需要与大阴唇腹股沟斜疝进行鉴别。大阴唇腹股沟斜疝的斜疝与腹股沟相连，挤压后可复位，包块消失。用力屏气肿块胀大，质地较软，界限也不十分清楚。

2、中肾管囊肿

前庭大腺炎需要与中肾管囊肿进行鉴别。中肾管囊肿一般体积较小，表浅，不易发生感染，切除后经病理学检查可确诊。

治疗

患者如果出现前庭大腺炎相关症状，应尽快就诊以清除感染，避免感染扩散。病情较轻者，医生一般会使用抗生素进行抗感染治疗，患者同时注意保持患处的清洁；病情较重形成前庭大腺脓肿者，医生会选择手术切开引流。

日常护理

1、休息与运动

急性期应卧床休息，适当活动，避免过度劳累。

2、饮食指导

炎症期间禁食辛、辣等刺激性食品；高热时要注意补充液体。鼓励患者多饮水。

3、用药指导

遵医嘱给予抗生素或中药治疗，观察疗效及药物不良反应。给予高锰酸钾溶液坐浴。

4、心理指导

应帮助患者树立信心，减轻心理负担，坚持治疗。

5、康复指导

做好经期、孕期、围产期的卫生，预防感染发生；治疗期间禁止性生活。保持外阴清洁、干燥。指导患者穿棉质内裤，不宜过紧，每日更换，预防感染发生。

6、复诊须知

出院1个月后携带病历及相关资料到门诊复诊。

防治措施

注意个人卫生，保持外阴清洁是预防前庭大腺炎的主要方法。主要预防措施如下：

1、每天清洗外阴，勤洗澡、勤换衣物。

2、穿宽松、棉质的内裤，不要穿尼龙内裤。

3、注意性卫生和性安全，做好防护措施，避免高危性行为。

4、擦拭会阴时，最好是从前往后，可减少细菌感染的风险。

5、患外阴炎时及时治疗，在一定程度上能预防该病的发生。

6、选用品牌的卫生纸和卫生巾，确保经过杀菌处理。

7、月经期注意卫生，避免性生活。