流行病学

国内外文献均认为，中国（汉族）和日本是近视眼多发的国家；文化发展较迟的民族，如利比亚人、苏丹人和爱斯基摩人等以远视眼为多发；我国的维吾尔族和广西的仫佬族中过去几乎没有近视眼。近年来学龄儿童近视发生也明显增多。随着学习任务的加重，我国近视眼有逐年增加的趋势，中小学近视眼的发生率大致随学龄而逐渐增加。

国内有人对14509名中小学生调查，远视力下降中近视眼占70%。其他作者也均证明近视是学生阶段视力下降的主要表现。1985年国家卫生部、国家教委和国家民委组织人员对全国29个省、市、自治区，28个民族中7～22岁984872名学生的远视力调查，其中汉族为850988人，远视力低下（﹤1.0）率为34.26%。统计结果还表明城市﹥乡村，女﹥男，大学（66.60%）﹥高中（61.19%）﹥初中（34.85%）﹥小学（12.27%），基本上随学龄增长而增长。少数民族平均低下率为12.60%，其中壮族（29.06%）﹥回族（28.03%）﹥维吾尔族（3.53%）﹥傣族（3.4%）﹥傈僳族（2.45%）﹥拉祜族（0.89%）。这次大面积的普查基本上可以反映我国学生中近视眼的发生情况。

临床类型和分类

1、根据近视度数分类

（1）轻度近视：＜-3.00D，300度及以下；

（2）近视：-3.00～-6.00D，300~600度；

（3）高度近视：＞-6.00D，600度以上。

2、根据屈光成分分类

（1）屈光性近视：主要由于角膜或晶状体曲率过大，屈光力超出正常范围，而眼轴长度在正常范围；

（2）轴性近视：眼轴长度超出正常范围，角膜和晶状体曲率在正常范围。

3、根据病程进展和病理变化分为单纯性近视和病理性近视。

（1）单纯性近视：近视度数一般在-6.00 D以内，大部分患者的眼底无病理变化，进展缓慢，用适当的镜片即可将视力矫正至正常，其他视功能指标多属正常。

（2）病理性近视：一般近视度数较高，且伴有不同程度的眼底改变。患者除了远视力差之外，常伴有夜间视力差、飞蚊症、漂浮物、闪光感等，发生视网膜脱离、撕裂、裂孔、黄斑出血、新生血管和开角型青光眼的危险性要大得多。

病因与发病机制

1、遗传因素

对于单纯的低中度近视者，基因与环境共同作用导致近视的进展。父母近视的青少年发生近视的风险明显增大，而且与父母近视的度数呈正相关。目前已有较多近视相关基因的家系研究、双生子研究及群体遗传学研究。对于高度近视，尤其是病理性近视者，遗传因素的作用更为明显。因此近视的父母应该更注意让孩子避免容易发生近视的环境因素。

2、环境因素

（1）长时间近距离工作/近距离用眼：近距离用眼持续时间（>45 min）、阅读距离近（<33 cm）等是近视的重要危险因素。如从事文字工作的人、青少年学生、长时间看电视玩手机的人容易患近视眼等。

（2）不良读写习惯：不良读写习惯是近视的危险因素。写字时歪头、握笔时指尖距笔尖近（<2 cm）的青少年近视患病率较高。

（3）采光照明不佳：读写应在采光良好、照明充足的环境中进行，并结合工作类别和阅读字体大小进行调整，以避免眼睛疲劳等。光线暗，则易导致近视。

症状

1、远视力减退：看远处模糊，眯起眼睛或靠近物体才能看清，但看近处基本正常。

2、视疲劳：过度用眼后出现重影、畏光、眼干、眼痒、眼异物感、眼部酸胀、头痛等。

3、眼位偏斜：多见于高度近视，可出现斜视。

4、眼球改变：眼轴变长，表现为眼球突出。

5、眼底改变：尤其是病理性近视患者，可能合并视网膜、黄斑的一些病理改变。如近视弧形斑、豹纹状眼底、黄斑部出血或形成新生血管膜等。

并发症

近视眼的并发症多种多样。通常随屈光度的加深及年龄增长而逐渐增多与加重，从而导致更多视觉功能的不断受损。

1、白内障

晶状体混浊可为后极型，亦可呈核性。色棕黄，病程进展较慢。核性混浊者，因晶状体屈光力增加，可使近视程度一时性加深。除白内障外，近视眼亦有可能引发晶状体脱位。

2、青光眼

在近视患者中，开角型青光眼患病率为正常人的6～8倍。正常眼压性青光眼及可疑青光眼的比例也明显高于其他人群。由于高度近视眼的巩膜壁较薄，采用Schi?tz眼压计测定的眼压多数偏低，早期容易漏诊。

3、视网膜脱离

近视眼人群中的发生率为其他人群的8～10倍，多见于中、高度近视眼。由于变性的玻璃体与有退行性变或囊样变性的视网膜粘连，在玻璃体长期不断牵引下，包括外力作用下，一些部位的变性视网膜被拉出裂孔或撕裂。液化的玻璃体可从此裂口处流入视网膜下，从而使视网膜隆起而脱离。早期由于变性玻璃体对视网膜的牵引，可引起一些刺激征象，如闪光感等。

实验室检查

诊断要点

诊断近视眼并不困难。由于近视眼十分普遍，表现又很典型，故较远视眼及正视眼容易识别。但仅据主诉视力低常，不能对近视眼进行定性诊断。确诊近视眼不应只看近视现象，而主要依据眼在调节静止时的屈光状态，通过主观症状和客观检查加以确定。诊断前的常规检查包括；了解病史、测定远近视力、近点距离、调节力、眼轴及眼底检査等。最重要一环为睫状肌麻痹下验光，这对于青少年尤为必要。

对中、高度近视很易诊断，但对轻度近视的诊断就不是那样容易了，必须首先排除假性近视，否则可能判断有误。特别是青年人，眼的调节力很强，虽是轻度远视或正视，但由于长时间近距离用眼，或持续地误戴凹球镜片，或虽是轻度近视眼，戴了过矫度数眼镜等，这些均会造成调节紧张和痉挛，使晶状体屈光力增强，呈现近视状态，使远视力下降，这样就形成假性近视。因此，青少年均应在睫状肌充分麻痹下检影，即尽可能减少调节对验光的影响。全国屈光学组从利于近视的防治出发，将近视在睫状肌麻痹后消失者诊为假性近视；度数减少者诊为中间近视；睫状肌麻痹后近视度数不变诊为真性近视。

由上可知，在近视眼的诊断中，主要依据指标为远视力及屈光状况。然而，视力与屈光本身均很复杂，影响因素很多（如测定方法尚不能完全做到准确与客观），而且两者之间的关系，也不能做简单理解。特别是视力，由于按现行常规方法所测结果。它是一种主觉功能，即所谓视力表视力，常受到主客观因素的影响，用作定量指标，特别是被用来评论屈光状态时，必须十分小心。

病理性近视眼有多种严重并发症，一般通过常规检查即可及时发现与早期确诊，但亦有难度较高者。如近视眼合并青光眼、弱视、视网膜脱离等。特别是在早期，易被忽略。故应提高警惕，全面仔细检查，通过视力监测、屈光复查，以及采取一些有针对性的特种检查方法，以求尽早得出结论。

鉴别诊断

1、老视

远视和老视是2种不同屈光状态，但由于都用凸透镜矫正，远视力又都好，两者往往被混淆。远视是一种屈光不正，戴凸透镜后既可看清远方，也能看清近方，而老视只是由于调节力的减弱，对近方目标看不清，属于一种生理性障碍，戴上凸透镜后虽能看清了近方目标（书、报），但不能同时用此镜看清远方物体，这和近视者戴镜的情况不同。

2、正视

调节力较强的轻度或中度近视眼，可借调节作用自行矫正其近视，对远、近目标均能看清，外观上和正视者无异。鉴别近视和正视可以采用客观检影法进行。

治疗

近视矫正方法目前主要是框架眼镜、角膜接触镜和屈光手术。光学原理是通过镜片或者改变眼屈光面的折射力，达到清晰成像在视网膜上的目的。中低度近视，多采用合适的凹透镜进行矫正。高度近视常表现为病理性近视的临床特点，可导致永久性视力损害，甚至失明，是我国第二大致盲原因。因此高度近视患者应在光学矫正的基础上重视眼底病变的定期筛查，根据眼底病变的具体情况进行相应的处理。

日常护理

1、假性近视病人指导

指导假性近视病人及家属正确使用眼药，睫状肌麻痹剂，如常用的0.5%托品卡胺滴眼液，每天晚上睡前滴眼一次。

2、角膜接触镜的护理

（1）取、戴角膜接触镜前均应剪短指甲，清洗双手。

（2）遵守戴镜时间，避免超时戴和过夜戴。每天晚上取下镜片时，要使用护理液冲洗后装入专用盒子。

（3）戴镜后如自觉异常刺激症状，应及时取出，重新清洗后再戴上。

（4）游泳时不能戴着镜片。

（5）如果出现眼睛充血、分泌物增多等异常症状，应立即停戴，并及时就医。

3、眼镜的护理

（1）戴上或取下眼镜时，要用双手扶好镜架臂；

（2）摆放眼镜时不要将镜面朝下，避免磨损镜片中心部分；

（3）清洁镜片可用清水冲洗后，再用专用拭镜布或柔软的纸巾擦干。

4、激光角膜屈光手术护理

（1）术前护理：①向病人及其家属解释手术知识及配合要求。②术前3天滴用抗生素眼药，预防感染。③为了准确获取术前检查数据，如果戴软性隐形眼镜，要求至少应在停止戴镜1周以上进行；如果戴硬性隐形眼镜，术前检查至少应在停戴1个月以上进行。

（2）术后护理：①常规眼部手术护理。②保护手术眼，告诉病人禁止揉搓眼部，外出戴护眼镜，防止眼部被碰撞，避免游泳和剧烈运动。③定期门诊随访，复查视力、眼压，了解角膜上皮愈合情况等；如出现眼前黑点，暗影飘动，视力突然下降等异常情况，应立即到医院就诊。

5、健康教育

做好用眼卫生的教育，预防或延缓近视的发生、发展。

（1）培养正确的读写习惯和姿势。

（2）改善视觉环境选择适宜的阅读光亮度和对比度，不可在阳光直射或昏暗的光线下阅读。

（3）科学用眼，一般持续用眼1小时应休息5～10分钟，避免用眼过度，同时要保证充足的睡眠时间。

（4）定期检查视力，青少年期一般应每半年检查一次视力，以及时发现视力下降情况。

（5）高度近视者应避免跳水、举重等剧烈运动，防止眼底出血、视网膜脱离。

（6）合理饮食，多食富含蛋白质维生素的食品，如新鲜水果、蔬菜、动物肝脏、鱼、蛋等。

防治措施

近视眼的预防需要考虑用眼习惯、户外活动、读写距离、采光照明、营养供给以及电子产品使用等多方面因素。

1、控制用眼距离，避免用眼距离＜33 cm，避免近距离用眼时间超过 45 min。工作或阅读时，坚持“一尺一拳一寸（阅读距离 33 cm；身体距桌 8 cm； 手距笔尖 3.33 cm）”护眼原则，保持良好坐姿。长时间用眼后注意眺望一下远方，休息下眼睛。

2、增减户外活动，每天必须有 2 h以上，或每周 10 h以上户外活动时间。

3、培养正确做眼保健操的习惯。

4、改善照明环境，避免在较暗光线下学习工作。学生在户内学习时，窗户的透光面积与室内地面之比不低于1∶6，另外窗外不应有高大的遮挡物。黑板表面避免直射光反射及眩光，室内灯具不要过低，一般不低于1.7m，否则易产生眩光。避免晚上开灯睡觉。

5、保障充足睡眠时间，让眼睛得以充分休息。小学生 10 h/d、初中生 9 h/d、高中阶段学生 8 h/d。成年人 7 ~ 8 h/d（不宜少于6 h/d）。

6、培养良好的阅读习惯。不躺着看书、玩手机。不要在走路或在运动的交通工具内阅读，否则由于字体不稳定，容易引起调节紧张而形成近视。选择字迹清晰的印刷品读物。

7、控制手机、电脑等电子产品的使用，非学习目的的电子产品使用单次不宜超过 15 min，每天累计不宜超过 1 h，使用电子产品学习 30 ~ 40 min后，应休息远眺放松 10min。年龄越小，连续使用电子产品的时间应越短。使用有红光滤过功能的电子产品。