流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

声带息肉的确切病因尚不清楚。多数学者认为，长期的用声不当或用声过度所致的发声损伤在发病中起重要作用。可能与以下几种因素有关：

1、长期发声不当与过度用声，导致声带黏膜下血管破裂形成血肿，周围组织发生局部循环障碍，出现继发性水肿、血管扩张等可以继发淋巴细胞浸润的炎症变化。

2、上呼吸道感染，在此基础上滥用声带发声容易形成声带息肉。

3、吸烟，可刺激声带使血浆渗入到任克间隙，逐渐加重导致声带息肉。

4、内分泌紊乱，声带息肉多见于更年期女性，可能与雌激素有关；甲状腺功能亢进或减退也可导致声带息肉。

5、其他，如变态反应因素。

症状

1、声音嘶哑，广基息肉较有蒂息肉对声带振动及发音影响更大。

1、音域及音调改变，音域减低，音调单调。

3、发音疲劳，引起声带振动所需声门下压增加导致发音易疲劳，最长发音时间缩短。

4、喉部不适，可伴有喉部异物感。

并发症

实验室检查

诊断要点

1、有职业用嗓、使用方法不当，有过度喊叫、持续发音时间过久史。

2、持续声音嘶哑，发音可变调，息肉活动度大者，可产生双音。

3、喉镜检查，息肉发生自声带膜部中央，靠近前联合与声门下，大多数发生在单侧，仅有20%发生在双侧，多数为单发，偶有多发，息肉生长缓慢。

4、息肉的大小由数毫米至1厘米，多有蒂，呼吸时可随气流上下摆动，发音时常被夹在声带之间或挤在声门下。息肉增大可堵塞声门，出现暂时的呼吸困难。

5、息肉多呈灰白色或淡红色，触之质软，活体组织检查可确诊。

鉴别诊断

1、声带小结

是慢性喉炎的一种，表现为双侧声带前中部两侧对称性的小突起，多见于职业用嗓者或者喜欢大声喊叫、发声不当的人群。又称为歌唱家小结或者教师小结，其病理改变主要在声带的上皮层。

2、、声带囊肿

为声带良性病变，由于炎症、外伤、病毒等因素引起，主要临床表现为声嘶，间接喉镜或纤维喉镜检查可见声带上半球形或半椭圆形局限隆起，界限可不清楚，黄白色或淡红色，表面光滑，可有丝状小血管分布。间接喉镜下诊断常常比较困难，临床上可被误诊。手术治疗是唯一的办法。

2、喉乳头状瘤

是喉部最常见的良性肿瘤。常见症状为声嘶或失声，肿瘤大者，可引起咳嗽、喘鸣、呼吸困难等。喉镜检查见肿瘤呈苍白、淡红或暗红色，表面常呈桑葚状或仅粗糙不平如绒毛而无乳头可见，肿瘤好发于一侧声带边缘或前联合，儿童常为多发，可发生于声带、室带及喉室等处。病变限于黏膜表面，无声带活动障碍。活组织检查可确诊。治疗以手术治疗为主。

3、喉癌

多发生于喉的前部，早期大都局限于一侧，病变发展较快，声嘶发展迅速。以声嘶、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难及颈淋巴结转移为主。喉镜检查可见喉内有肿物，呈菜花型、溃疡型、结节型、包块型等，质脆易出血。纤维喉镜检查有利于早期发现肿瘤。凡见一侧声带肿胀、表面粗糙不平伴运动障碍或呼吸不畅者，不可忽视肿瘤的可能性，需反复进行喉镜检查，必要时行喉部可疑部位的活检。治疗是以手术治疗为主的综合疗法。

治疗

治疗原则以手术切除为主，辅以糖皮质激素、抗生素及超声雾化等治疗。

1、一般治疗

（1）积极治疗呼吸道感染性疾病，避免过度用声，尤其在患急性喉炎或处于月经期间。

（2）举重用力时，切勿屏气过猛过久，以免声带过于紧张用力。

（3）早期患者应严格噤声2~3周，手术治疗后应严格噤声1周，创口恢复后应立即进行发声训练，矫正不正确的发声方法，以防止复发。

2、局部治疗

（1）早期息肉经药物雾化吸入及超短波理疗或可消失。

（2）使用氯己定或含碘喉片含化。

3、手术治疗

（1）在局部麻醉下，通过间接喉镜将声带小结或声带息肉切除。对在局部麻醉下不能配合治疗的患者，应采取全身麻醉的方法对其进行手术治疗。

（2）细小的息肉、广基息肉可在显微喉镜下切除，以尽量保护正常的声带组织。

（3）双侧息肉者可分次手术，防止粘连。

（4）术后应禁烟，纠正不良的发音习惯，否则易复发。

（5）由于早期的声带癌和有些声带息肉用肉眼难以鉴别。因此，对切除的声带息肉应作相应的病理学检查，以免误诊。

预后：

手术效果一般良好。经过术后的发声休息，多有明显的声音改善。

日常护理

1、休息与运动

早期声带息肉应噤声2~4周，告诉患者注意保护嗓音，注意正确的发声方法，避免长时间用噪或高声喊叫。

2、饮食指导

给予冷开水漱口，保持口腔清洁；禁食辛辣刺激性食物；戒除烟酒。

3、心理指导

耐心做好心理护理，使患者对疾病有正确的认识，树立战胜疾病的信心。

4、康复指导

正确发声，避免高音发声、快速讲话、用声过度。

5、复诊须知

术后4周门诊复诊，若出现声嘶加重、发声疲劳或困难等，应立即就诊。

防治措施

1、演唱及讲话过多的职业人员，要避免长时间连续高声演唱或大声讲话，尤其在感冒及女性的月经期，应注意防止发声疲劳。

2、举重物用力时，切勿屏气过猛过久，以免声带过于紧张用力。

3、演员唱歌，老师授课前不宜饮食过饱。

4、教育儿童不要大声喊叫，尤其是好动的男性儿童。

5、感冒时要注意声音休息，尤其是感冒出现声嘶后，或者已经诊断为喉炎。

6、多吃含维生素C的食物、新鲜蔬菜、水果。

7、改变不良生活习惯，如长期吸烟或饮酒，经常进食辛辣刺激性食物等。

8、适当参加体育锻炼，增强体质，掌握正确的发声方法，对预防声带息肉很有帮助。