甲状腺结节（thyroidnodules）是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块。甲状腺结节是临床最常见的甲状腺病变。随着环境内分泌干扰物影响的加剧、人们工作节奏的加快和人口老龄化，超声检测和健康查体的普及，甲状腺结节，尤其是偶发结节的发病率显著增加。绝大多数为良性病变，甲状腺癌占5％～10％。

流行病学

甲状腺结节十分常见。由于检查方法的不同，患病率报导不一，随着高清晰超声检查广泛用于临床，使甲状腺结节的检出率明显增高为甲状腺结节的早期诊治提供了有利条件。丹麦百岁老人甲状腺超声检查显示甲状腺结节的患病率为26.0％；日本健康成年人超声检出的甲状腺结节发生率在男性为18.5％，女性21.0％，40岁以上女性甲状腺结节的发病率为35.3％，发病率随年龄增长而增高；路万虹等的研究也证实，我国中老年人的甲状腺结节发生率高，在男性达37.16％，女性达45.70％，随着年龄的增长，结节的发病率逐渐上升，直径也逐渐增大，多发性结节的比例也逐年增高。北京医院715例60岁以上老人健康查体发现甲状腺结节发病率更是高达82.4％，其中多发结节者达65.6％。虽然上述报导存在着一定差异，但都反映出中老年人群甲状腺结节的发病率很高，应给予高度关注。

临床类型和分类

病因与发病机制

甲状腺结节多为良性，恶性结节仅占甲状腺结节的5％左右。老年人甲状腺结节以腺瘤为多见，其次为结节性甲状腺肿。大部分类型病因不明，少部分与甲状腺自身免疫病有关，部分患者可能与遗传因素有关。环境因素，如碘、锂、木薯类植物等也是致甲状腺肿的因素之一。具体老年甲状腺结节的病因分类有：增生性结节性甲状腺肿；肿瘤性结节：甲状腺良性腺瘤、甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡细胞癌、甲状腺髓样癌、甲状腺未分化癌、转移癌；囊肿如肿瘤性结节囊性变、甲状舌骨囊肿、第四腮裂残余；炎症性结节：急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等。

症状

绝大多数甲状腺结节患者没有临床症状，常常在体检自身触摸或影像学检查时无意发现。当结节在短期内迅速增大或压迫周围组织时，可以出现相应的临床症状，如颈部肿胀、疼痛、声音嘶哑、憋气、吞咽困难等。

并发症

实验室检查

1、甲状腺功能测定

常规测定，但绝大多数恶性结节患者甲状腺功能正常。

2、甲状腺球蛋白（Tg）水平测定

对分化型甲状腺癌术后随访有意义。

3、血清降钙素水平测定

对髓样癌有诊断意义。

诊断要点

1、由于甲状腺结节常常没有明显的症状和体征，因此极易被忽视。老年甲状腺结节诊断的目的在于区分良恶性，早期识别甲状腺癌，及时治疗，延长生存期，改善生存质量。

详细的病史采集和全面的体格检查对于评估甲状腺结节的良恶性非常重要。提示甲状腺恶性结节的临床证据包括：

（1）颈部放射线检查治疗史。

（2）有甲状腺髓样癌或MEN2型家族史。

（3）年龄大于70岁。

（4）男性。

（5）结节增长迅速且直径超过2cm。

（6）伴持续性声音嘶哑发声困难，吞咽困难和呼吸困难。

（7）结节质地硬、形状不规则、固定。

（8）伴颈部淋巴结大。

2、所有甲状腺结节患者均应进行甲状腺功能检查。如果合并甲亢，提示有甲状腺高功能腺瘤，多为良性，甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）水平的检测有助于慢性淋巴细胞性甲状腺炎的诊断，少数慢性巴细胞性甲状腺炎可以合并甲状腺淋巴瘤或乳头状癌。甲状腺球蛋白（Tg）水平测定对甲状腺结节良恶性鉴别没有帮助。血清降钙素（CT）水平明显增高提示甲状腺髓样癌。

3、高分辨率B超检查是评价甲状腺结节最敏感的方法，为甲状腺结节的筛查提供了无创、便利、可重复的良好条件，显著提高了甲状腺结节的检出率，并帮助鉴别良恶性，也可以在超声引导下进行甲状腺穿刺和细胞学、组织学检查。

B超下提示甲状腺恶性结节的证据包括：

（1）结节边缘不规则。

（2）结节内血流素乱。

（3）结节内微小钙化。结节的良恶性与结节大小，多少以及是否囊性变无关。

鉴别诊断

甲状腺结节良恶性鉴别：甲状腺细针穿刺和细胞学（FNAC）检查是鉴别甲状腺结节良恶性最可靠、最有价值的检查方法，简单易行，准确性高。FNAC通常有良性、悲性、可疑恶性和不能诊断4种结果。囊性变可能影响FNAC的结果。美国《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（2006）》建议细胞学结果显示为良性者，不须进一步检查和治疗；恶性者，手术治疗；不能诊断者，需重复活检。仍不能诊断时，进行严密观察或手术切除；可疑恶性者，除功能自主结节外，推荐行甲状腺单叶切除或甲状腺全切除。

甲状腺核素显像提示热结节者，几乎可以判断为良性结节，但冷结节对判断良恶性帮助不大。磁共振显像（MRD）和计算机断层扫描（CT）检查对判断甲状腺结节良恶性敏感性差，且价格昂贵，不推荐常规使用。

治疗

甲状腺结节的治疗方法取决于良恶性的诊断，确诊甲状腺恶性肿瘤者首选手术治疗，甲状腺未分化癌恶性度极高，发现时多已合井远处转移，需选择综合治疗，预后较差。甲状腺淋巴瘤对放疗和化疗均较敏感，一旦确诊，首选放、化疗。

甲状腺良性结节绝大多数不需要特殊治疗，需间隔6～18个月复查一次，如结节有增长，重复FNAC检查。甲状腺高功能腺瘤可以选择手术或放射性¹³¹I治疗。目前认为，L-T4抑制治疗可以明显增加老年患者房颤、骨质疏松、骨折的发生，不推荐常规用于老年甲状腺结节的患者。

日常护理

1、适当休息

发热或颈部疼痛明显时，可卧床休息。

2、饮食护理

给予高热量、高维生素、高蛋白、易消化的饮食。

3、心理护理

多于患者使患者进行沟通，消除顾虑，积极配合治疗，以利病情恢复。

防治措施