流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

一般认为流感病毒是主要的致病原，常发生在流感之后，也可发生在其他上呼吸道感染或脊髓灰质炎之后，有报道少数病例由肺炎支原体引起。

症状

1、症状

突然剧烈耳痛、耳闷胀感或轻度听力障碍。可伴有全身症状。血疱疹破裂时或刺破后可流出少许血性渗出液，形成薄痂而渐愈。

2、体征

检查可见鼓膜及邻近外耳道皮肤充血，鼓膜后上方常见一个或多个红色或紫色的血疱疹。此血疱疹破溃时伴有少量血性分泌物流出。轻者血疱内液体可被吸收形成薄痂，而后逐渐愈合。外耳道深部皮肤及鼓膜充血和血疱形成。鼓膜疱疹处表浅见溃疡或血痂，无鼓膜穿孔。

并发症

1、单发性或多发性脑神经损害

很少见，其中多为位听神经和（或）面神经损害；发生于疾病早期，或继发于病后3周内。若听神经受累，则可出现轻度到中度的感音神经性聋，眩晕等，耳聋大多为可逆性。

2、脑膜脑炎

很少见。可与脑神经损害伴发，亦可单独出现。

3、其他

急性中耳炎，分泌性或化脓性中耳炎。但不常见。

实验室检查

血常规检查：白细胞计数及分类一般无异常，但淋巴细胞常增高。

诊断要点

1、本病继发于病毒或细菌感染之后，有剧烈耳痛。

2、鼓膜表皮下可见紫红色、灰白色多个疱疹，可蔓延、汇合成一个大疱。最常累及鼓膜松弛部，可沿外耳道上方向外侧延伸。

3、听力学检查常为传导性耳聋，重症患者伴有感音神经性聋。

4、实验室检查，血常规显示白细胞计数无升高，但淋巴细胞增多。

鉴别诊断

1、颈静脉球体瘤

颈静脉球体瘤就诊时多无耳痛的主诉，肿物来自中耳腔，与大疱相比更具实体感，鼓膜向外膨隆。

2、外耳道炎及疖

外耳道口及耳道内呈弥漫性肿胀，有渗出浆性分泌物，晚期局限成疖，有脓，分泌物无黏液，耳聋不重是其特点。按压耳屏剧痛，耳后淋巴结常增大。

3、急性化脓性中耳炎

小儿多见，可有发热、耳痛、耳闷等症状，局部检查见鼓膜松弛部或整个鼓膜弥漫性充血，血常规示白细胞计数升高。急性化脓性中耳炎可有疼痛，但多不如大疱性鼓膜炎重；检查见鼓膜弥漫性充血；鼓膜穿孔后流脓性或黏脓性分泌物。

治疗

（一）治疗

1、药物治疗

（1）抗感染治疗：口服抗病毒药物，临床常用的有利巴韦林、阿昔洛韦、金刚烷胺、中药抗病毒颗粒等。必要时使用抗生素，预防继发感染。

（2）镇痛：大疱性鼓膜炎耳痛剧烈者，可给予镇痛药物缓解疼痛。

2、局部治疗

（1）滴耳剂：大疱破裂前，可给予2%酚甘油滴耳，有止痛的作用。大疱破裂后，可给予抗生素滴耳剂，以预防继发感染。

（2）理疗：应用局部热透疗法，有利于炎症的消退和吸收。

（一）预后

一般预后好，不会遗留听力障碍。

日常护理

1、对于疼痛主要的措施是积极治疗原发病，同时对症处理。本病为非手术治疗。评估病人疼痛的程度、性质，按需使用止痛药。

2、针对病人听力下降和耳鸣的特点，做好环境介绍和病人安全防护的工作。

3、指导病人注意耳部卫生，不挖耳，勿污水入耳；有分泌物流出时及时拭干外耳道，保持清洁。

4、尊重和正确评估病人的负性情绪，通过建立良好的护患关系，从心理上减轻其焦虑情绪。通过对疾病知识的宣教，让病人理解当病情得到控制，以上症状将有效缓解，疏导其情绪。

5、病人与家属的健康教育

（1）指导病人正确使用滴耳液，按时使用抗病毒和抗生素的药物。

（2）掌握正确擤鼻涕的方法：按住单侧鼻孔轻轻擤鼻或者将鼻涕吸入口中吐出。

（3）预防感冒，保持鼻腔通畅，必要时可遵医嘱使用呋麻滴鼻。

（4）指导病人注意耳部卫生，不挖耳，洗头和沐浴时可用干棉球塞住外耳道，谨防污水进入耳内，暂停水上运动。有分泌物流出时，及时拭干外耳道，保持清洁。

（5）门诊随访。如果渗液性质可疑（颜色、气味异常等）则应立即就医。

6、适当的运动锻炼，均衡营养，不过度疲劳，提高机体自身抵抗力。避免上呼吸道等病毒感染的发生。

防治措施

1、保持外耳道清洁、干燥，防止污水入耳。

2、病中注意休息，多饮水，忌辛辣油腻煎炸之品。

3、流行性感冒期间，可用板蓝根、金银花、板蓝根、连翘，薄荷等煎水代茶饮以预防。