自由生活阿米巴脑部感染由Fowler等人在1965年首先报道，病原包括福氏耐格勒阿米巴、格氏耐格勒阿米巴以及棘阿米巴属原虫。前两者主要引起原发性阿米巴脑膜脑炎，后者引起人亚急性或慢性肉芽肿性脑炎和角膜炎。阿米巴原虫在某些情况下可侵犯中枢神经系统，其发病率虽低，但病死率却相当高，应引起注意。自由生活阿米巴一般不致病，但在少数情况下可直接侵犯中枢神经系统引起原发性阿米巴脑膜脑炎（PAM）并可导致眼部损害。这两种感染表现各异，已引起很多学者的关注。

流行病学

世界各地均有本病报道，五大洲的14个国家发现了本病，但总数不超过200例，近30年来我国也先后报道了多个病例。本病主要通过在淡水湖或池塘中游泳时接触感染。原发性阿米巴脑膜脑炎好发于健康的儿童与青年，肉芽肿性阿米巴脑炎多发于免疫缺陷或低下的人群：如艾滋病患者、接受化疗或肾上腺皮质激素治疗的患者，有皮肤溃疡和严重基础疾病者也是本病的好发人群。

临床类型和分类

病因与发病机制

（一）病因

本病主要通过在淡水湖或池塘中游泳时接触感染。

（二）发病机制

致病的自由生活阿米巴通过鼻腔经筛状板沿嗅神经束上行，侵入脑部后可通过其吞噬作用和分泌多种溶细胞酶而破坏脑组织，形成明显的“脱髓鞘病变”。现已发现可能与致病有关的酶有：氨基酸多肽酶、酯酶、水解酶、酸性或碱性磷酸酶、脱氢酶等，棘阿米巴分泌的胶原酶尚可能与角膜损害有关。此外，人体的免疫状况对发病也有重要影响。

症状

1、原发性阿米巴性脑膜脑炎

多见于青少年，起病急骤，病情发展迅猛，以头痛、发热、呕吐等症状开始，迅速出现谵妄、瘫痪和昏迷，不经治疗一般在2～4天内死亡。患者脑脊液细菌培养阴性，但可发现耐格勒阿米巴。

2、肉芽肿性脑炎

由棘阿米巴引起，起病相对缓慢，病程可达1～2个月，以脑瘤压迫样症状较明显。临床上表现为长期发热、共济失调、癫痫发作、偏瘫、失语、复视等，晚期逐渐进展到昏迷直至死亡。此外，棘阿米巴还可引起角膜炎、视网膜炎等眼部损害，常伴有剧烈疼痛。有时眼部的阿米巴也可侵入颅内致病。

并发症

实验室检查

1、原发性阿米巴性脑膜脑炎

脑脊液呈脓性或血性，可找到耐格勒阿米巴。

2、肉芽肿性脑炎

脑脊液清或轻度混浊，无阿米巴。

诊断要点

患者多有接触池水史，继之出现原发性阿米巴脑膜脑炎或肉芽肿性脑炎的临床症状。再结合实验室检查进行确诊。

鉴别诊断

治疗

（一）治疗

本病尚无理想的治疗药物，曾试用过多种抗生素、磺胺类及抗疟药等，均无效，迄今只有5名患者抢救成功。这5名患者均采用了两性霉素B联合其他抗生素治疗。国外学者建议对原发性阿米巴性脑膜脑炎的患者应予最大耐受剂量的两性霉素B联合利福平、四环素等药物治疗，有一定效果。对肉芽肿性阿米巴脑炎可试用双脒类衍生物如丙烷脒、喷他脒等治疗，但疗效仍不肯定。

（二）预后

因本病尚无理想的治疗药物，故预后不佳。

日常护理

1、生活管理

病情严重者注意卧床休息，避免劳累，规律作息，保证充足睡眠。为患者营造安静、舒适、放松的居住环境，保持合适的温度、湿度，避免不良因素刺激。高热患者可使用冰镇、乙醇擦浴等物理方法，进行降温。若出现癫痫发作，要立即立即告知医生，并让患者取仰卧位，头偏向一侧，松解衣服和领口，清除口鼻分泌物，防止出现呼吸障碍。

2、心理护理

家属可能因患者发病严重，导致出现过度担忧、焦虑、不安等情绪，家属可通过与医生进行交流，了解疾病的相关知识和治疗方法，树立治疗信心，并积极配合医生进行相关生活护理。

3、饮食护理

给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化的清淡流食或半流食，保证能量供给，维持水、电解质平衡。

4、病情监测

严密监测患者体温、血压、呼吸、心率等生命体征情况，观察患者的一般情况是否好转，发热、头痛等症状是否缓解，若发生癫痫发作、昏迷等异常表现，要及时就医进行相关治疗。

5、复诊须知

遵循医嘱，定期复查，如有不适及时就医诊治。

防治措施