流行病学

以0.5D的散光为计算的起点。在性别方面，有人认为女性多于男性；有些人则认为是男性多于女性。总的来说，性别之间差别没有什么意义。在散光的类型方面，倾向性比较明显且最多见的是散光多合并着远视或近视。远视和近视的度数愈高，合并发生散光者愈多。Duke-Elder引用Lühl（1909）的统计结果为：复性远视散光27.00%、单纯近视散光9.62%、单纯远视散光13.72%、复性近视散光38.37%、混合散光11.30%。散光度数的分布变化较大，大多数低于1.00D～1.250D（约占85%）。在此限度以上的发病率急剧下降；并且在非病理性的散光眼中，顺规散光超过6.00D、逆规散光超过2.50D者较为少见。较高度数的散光自然也有，甚至可以高达18.00D～20.00D，但都合并角膜创伤及角膜圆锥等。Cavara于1922年的散光发病率统计中可以看到，低于2.0D散光的发病率超过90%。其他统计结果指出，轻度散光多发生在轻度远视或近视，或接近于正视眼。高度散光多合并较高度的远视或近视。对于发病率与年龄之间的关系，有人统计，顺规散光者，10岁时为92.38%，到80岁时变为14.3%；而逆规散光者，则从少年时的7.62%上升到老年时的85.7%。学者们的解释是由于年龄增加改变了散光轴向所致。但散光轴向为何改变，则难以解释。我国潘永称的调查亦认为，随年龄增长逆规散光的比例增加，并认为轴向的改变为晶状体不断变化的结果。

两眼的散光往往是对称性的，这种对称不但表现在屈光差异的度数方面，而且也表现在轴向方面，但两眼屈光不等的例子非常多见。单侧散光约为30%，但单眼的屈光不正度数要比双眼者低，其平均值为2.99D至3.41D。

临床类型和分类

1、根据角膜散光面规则性分类

（1）规则散光：最大屈光力和最小屈光力主子午线相互垂直，规则散光又分为顺规散光、逆规散光、斜向散光。最大屈光力主子午线在（90±30）°位置的散光称为顺规散光，最大屈光力主子午线在（180±30）°称为逆规散光，其余为斜向散光。

（2）不规则散光：最大屈光力和最小屈光力主子午线不相互垂直。

2、根据两条主子午线聚焦与视网膜的位置关系分类

（1）单纯近视散光：一主子午线聚焦在视网膜上，另一主子午线聚焦在视网膜之前.

（2）单纯远视散光：一主子午线聚焦在视网膜上，另一主子午线聚焦在视网膜之后。

（3）复合近视散光：两互相垂直的主子午线均聚焦在视网膜之前，但聚焦位置前后不同。

（4）复合远视散光：两互相垂直的主子午线均聚焦在视网膜之后但聚焦位置前后不同。

（5）混合散光：一主子午线聚焦在视网膜之前，另一主子午线聚焦在视网膜之后。

病因与发病机制

散光是眼睛的一种屈光不正常状况，可由角膜或晶状体产生。人类的眼睛并不是完美的，有些人眼睛的角膜在某一角度区域的弧度较弯，而另一些角度区域则较扁平。造成散光的原因，就是由于角膜上的这些厚薄不匀或角膜的弯曲度不匀而使得角膜各子午线的屈折率不一致，使得经过这些子午线的光线不能聚集于同一焦点。严格地讲，人眼的屈光系统均包含着轻度的散光，轻微的散光是正常的生理状态，对视力并无影响，无临床意义。如致使视力减低，并足以引起感觉到的光学缺陷，临床上就需要矫正。

症状

1、视力减退

是散光最常见的症状，其程度由于散光性质和散光度高低以及轴的方位等因素有较大的差异。属于生理范围的散光通常对远或近视力无明显影响。高度散光与斜轴散光，多由于合并所谓经线性弱视视力减退明显，并难获好的矫正视力。散光患者常常运用缩窄睑裂，头倾斜或调节功能进行自我矫正，使视觉干扰减少和略有视力提高。单纯散光通常视力减退较轻，复合散光尤其是较明显的混合性散光，可致视力严重减退。

2、视力疲劳

也是散光常出现的症状，表现为眼痛、流泪、重影、视力不稳定、近距离工作不能持久、头痛等视疲劳症状。散光无论看远与看近均朦胧不清，常借助调节功能缩短与注视物的距离，以达到自我矫正，因而常出现调节性视疲劳，常见于远视散光。有时除眼症状外尚有全身症状，如恶心、呕吐等。

并发症

实验室检查

诊断要点

根据临床表现结合相关辅助检查有助于诊断。

鉴别诊断

1、近视

青少年轻度近视，由于读书、写字等近眼工作过多，有时引起睫状肌异常紧张收缩而痉挛，导致假性近视的发生。此时远视力下降，用凹透镜矫正可以增进视力。而散光眼只能应用柱镜才能提高视力。

2、老视

远视和老视是两种不同屈光状态，但由于都用凸透镜矫正，远视力又都好，两者往往被混淆。远视是一种屈光不正，戴凸透镜后既可看清远方，也能看清近方，而老视只是由于调节力的减弱，对近方目标看不清，当然是一种生理性障碍，戴上凸透镜后虽能看清了近方目标（书、报），但不能同时用此镜看清远方物体。二者应用柱镜矫正无效甚至导致视力下降可资鉴别。

治疗

（一）治疗

1、散光的光学矫正

散光的光学矫正主要是指眼镜矫正，包括框架散光镜矫正和接触镜矫正。

（1）框架散光镜矫正：应是首选的。尤其是儿童青少年的散光，配戴接触镜的适应性尚不成熟。散光镜片含有柱镜成分，当双眼散光矫正时，两散光镜片的柱镜会产生双眼空间视觉效果。当两柱轴均在斜轴位时，就会产生物像空间变形效果，戴镜者会感到地面倾斜，物体扭曲变形等现象，不能接受矫正。故处方前一定要进行足够的试镜调整，原则上是：①散光度适宜，不能过矫；②在小角度斜向情况时，应将两眼的柱轴都调整为90°或180°。不必精确在检影的几度轴差内，例如右眼负散光轴5°，左眼为175°，调试轴可均为180°，患者可能感到最舒适。这是因为在柱镜度准确的条件下，微小角的柱镜斜交叉产生新的散光已经是微量了，对双眼视觉空间变形影响降到最低；相反，如柱镜在正确轴位时对单眼矫正是完善的，而双眼视时，其柱镜合成的空间扭曲易产生视觉不适，所以必须引起注意。否则，容易引起视觉疲劳，乃至严重的神经精神性症状，在儿童青少年易影响学习。

（2）接触镜矫正眼散光是指硬性接触镜：近些年来报道的可透气性硬性接触镜（RGP）矫正眼散光越来越普遍。其矫正的原理就是利用接触镜与角膜表面的接触，由泪液填充了角膜表面的角膜散光，而镜片表面无散光，从而达到眼散光矫正的效果，这种镜片矫正散光效果甚好，尤其是斜轴散光或高度散光。可明显地消除双眼视觉的空间变形问题。对于不规则的眼散光，采用一眼RGP配戴结合双眼框架镜矫正，可达到同时矫正双眼不等像的问题。据报道，RGP矫正还有抑制青少年近视发展的效果。

2、散光的手术治疗

散光的手术治疗主要适用于矫治高度散光，例如先天性角膜散光，或手术性角膜散光，以穿透性角膜移植为多见，也有来自白内障摘除术。对于手术所致的角膜散光，首先应是术中的及时调整和控制，白内障摘除术中的巩膜/角膜小切口已使术后散光可大大减少；必须作360°切口的穿透性角膜移植术的术中调整尤为重要，角膜散光检查镜可用于显微镜下调整切口缝线，对于角膜散光的减少有较好效果。

临床上比较常见的角膜切口手术有角膜楔状切除术和角膜松弛切开术两种。

现代激光角膜切削术对于角膜散光的治疗已达到了更为理想的水平，利用角膜地形图仪对角膜表面形状的检查，测算出矫治角膜散光需要切除的模拟托力克角膜形状，以达到完全散光治疗的目的。

（二）预后

低度散光矫正效果理想，高度散光往往矫正不良。

日常护理

1、用药护理

按医嘱用药、勿自行增减药量，切勿自行用药，仔细阅读药物说明书，掌握适应症、禁忌症和不良反应。

2、饮食护理

饮食营养均衡，少食多餐，避免吃辛辣和过于油腻的食物，少吃腌制食品，忌烟限酒，多吃新鲜水果蔬菜，促进肠胃蠕动。

3、生活管理

注意眼镜和角膜接触镜的护理和保养，尤其是硬性透氧性隐形眼镜的配戴和保养；避免用眼过度导致视疲劳；保持身心健康，生活有规律，锻炼身体，增强体质。

4、复诊须知

定期检查视力，青少年一般每半年复查一次，及时发现视力和屈光度改变，及时调整眼镜度数。眼部有炎症时应停戴角膜接触镜，同时到医院进行检查诊治

防治措施

1、注意正确的姿势：坐姿应正确舒适。应经常眨眨眼睛或闭目休息一会儿，以调节和改善视力，预防视力减退。

2、注意工作环境室内光线要适宜，不可过亮或过暗。

3、补充维生素A和蛋白质如胡萝卜、白菜、豆芽、豆腐、红枣、橘子以及牛奶、鸡蛋、动物肝脏、瘦肉等食物。可多饮茶。

4、注意保护视力：注意远眺，经常做眼睛保健操，保证充足的睡眠时间。光线要充足舒适，光线太弱而因字体看不清就会越看越近。