流行病学

GC约为浸润性星形细胞瘤的1%。据华山医院统计，GC占同期神经上皮组织来源肿瘤的0.66%。本病可见于所有年龄段，但好发于青年与中年，男女发病率基本相同。

临床类型和分类

根据GC的影像学和组织病理学特征，可将GC分为两种类型：Ⅰ型即经典型，肿瘤细胞呈弥漫浸润性分布，累及脑组织肿胀体积增大，但未见局灶性肿块形成，此类型多包含低级别胶质瘤成分。Ⅱ型即肿块型，患者初诊时在2个以上脑叶受侵的弥漫性病变中有局灶性肿块形成，增强MRI上有强化，此类型多包含高级别胶质瘤成分，肿瘤恶性度高，一般认为由I型演变发展而来。临床上依据GC的两个不同类型的病理和影像特征，预判患者的预后，选择不同的治疗策略，为患者制订个体化的治疗方案。

病因与发病机制

肿瘤来源尚不十分清楚，主要有以下3种：

1、脑神经胶质系统先天发育障碍，最终使神经胶质细胞发展为瘤细胞，导致离心样的弥漫性扩散分布的肿瘤。

2、多中心瘤体分布，肿瘤有多中心起源，进一步离心扩散呈弥漫性浸润。

3、肿瘤表现灶内增殖扩散或区域性转移扩散而形成的。

近来KattanMM等通过对肿瘤克隆的分析推测GC可能来源于一种寡克隆过程或多个脑胶质瘤的不谐和组合。

症状

GC病程短者数周，长者少数可达10～20年。在临床上无特异性，首发症状以头痛和癫痫为常见。此外，行为异常、人格改变等可以是本病的早期表现。以后颅高压症状与多部位的局灶症状常进行性发展，出现偏瘫、共济失调、偏身感觉障碍、言语障碍、复视、视物模糊等。

并发症

实验室检查

脑脊液检查：蛋白正常或轻度升高，白细胞数正常。

诊断要点

GC的诊断标准为：弥漫浸润性的星形细胞瘤，累及2个以上的脑叶，主要累及脑白质，常侵犯双侧大脑半球可累及脑干、小脑甚至延伸至脊髓。

鉴别诊断

1、脑白质病（老年脑，脑微血管病变）

脑白质病无占位效应，有些病例没有活检无法与脑胶质瘤病区分。

2、星形细胞瘤和其他胶质瘤

多形性胶质母细胞瘤通常强化；脑胶质瘤病通常无强化。有可能不活检则不能与脑胶质瘤病区分。

3、感染和炎症

感染和炎症表现为更为急性的表现，且有或无脑膜受累。

治疗

（一）治疗

GC的标准治疗并未确定，外科手术可获取病理诊断和缓解颅高压。放射治疗是GC的主要治疗方法，可以局部或全脑放疗。由于发病率较低，目前缺乏来自大宗病例数的验证辅助化疗在GC中治疗价值的前瞻性随机对照研究结果。但多个文献报道PCV方案和替莫唑胺方案对GC治疗有效。手术或活检证实有高级别胶质瘤成分的GC推荐参考高级别胶质瘤的治疗，建议TMZ同步放化疗加辅助化疗。

（二）预后

GC预后差，平均生存期不超过1年。

日常护理

1、用药护理

患者要严格遵医嘱服药，并注意药物的不良反应，常见的不良反应包括恶心、呕吐或腹泻等，发生不良反应时要及时告知医生。

2、心理护理

部分患者可能会出现一些精神方面的症状，此时家属一定要多陪伴患者，给予患者心理上的支持，尽量避免患者遭受心理方面的刺激，同时患者也要调整心态，积极配合治疗。

3、饮食护理

患者平日宜进食清淡少油而富有营养的食物，也可以多吃一些新鲜的水果蔬菜，如香蕉、葡萄、猕猴桃、白菜、胡萝卜等，忌食辛辣、油腻等刺激性食物。

4、生活管理

患者平日要注意休息，避免劳累，尽量劳逸结合。可以适量的活动，但不要剧烈运动，避免外伤，天冷时注意保暖。

5、复诊须知

患者尽量遵医嘱复诊或定期复诊，复诊时携带相关的病历资料。如有不适，随时就诊。

防治措施