血清阴性脊柱关节病（spondylarthropathy，SpA）是一组以关节病为主，多系统受累的免疫、炎症性疾病。20世纪70年代初，Wright和Moll将血清类风湿因子（RF）阴性的关节炎统称为血清阴性关节炎，因该组疾病易并发脊柱炎故又称血清阴性脊柱关节病。该组疾病有以下共同特点：①有家族聚集倾向；②与HLA-B27；基因有不同程度的相关；③在临床表现上有很多共同之处和重叠；④外周关节炎常为病程中突出表现；⑤类风湿因子阴性（准确地说，类风湿因子阳性率与正常人群相似）；⑥无类风湿皮下结节；⑦有不同程度的骶髂关节炎；⑧病理变化以肌腱端周围和韧带附着于骨的部位为主（附着端炎），也可发生在眼、主动脉瘤、肺实质和皮肤，不同于以滑膜病变为主的类风湿关节炎。

流行病学

强直性脊柱炎（AS）起病年龄＜40岁，主要发病人群以男性为主；赖特综合征（RS）主要为青年到中年男性发病；幼年脊柱关节病为儿童起病，男性患儿多见；银屑病关节炎（PsA）和炎性肠病关节炎青年到中年患者为主，无性别差异。

临床类型和分类

该组疾病包括：强直性脊柱炎（AS）、赖特综合征（RS）、银屑病关节炎（PsA）、反应性关节炎（ReA）、炎性肠病关节炎、幼年发病的脊柱关节病和一组分类未定的“未分化脊柱关节病”。也有学者将Whipple和白塞病纳入SpA范围。

病因与发病机制

尚不明确。目前研究认为，环境因素与遗传特性（易感性）是导致发病的两个重要因素。研究发现，血清阴性脊柱关节病与HLA-B₂₇有密切关联，AS患者中HLA-B₂₇阳性率高达90%～95%，赖特综合征或反应性关节炎为60%～80%，银屑病关节炎为50%，而正常人群中HLA-B₂₇阳性率仅为4%～8%。在HLA-B₂₇阳性的AS患者一级亲属中，有10%～27%HLA-B₂₇阳性的成年人患AS，因此认为HLA-B₂₇与SpA密切相关。以前认为HLA-B₂₇可能是易感基因，也可能是与其他致病基因连锁不平衡在SpA患者中阳性率增高，但近年在HLA-B₂₇转基因大鼠研究中发现，大鼠转染了HLA-B₂₇基因后所表现的脊柱关节病以及全身表现与人类SpA酷似，这似乎更支持HLA-B₂₇与SpA的直接相关。HLA-B₂₇阳性人群中，仅有2%发生SpA，而在AS患者中，亦有10%患者为HLA-B₂₇阴性，因此认为HLA-B₂₇并非直接致病基因，而是这组疾病的易感基因。感染是血清阴性脊柱关节病发病的重要起始因素之一。肠道和泌尿道感染后可引起赖特综合征，福氏志贺痢疾杆菌、沙门菌属、耶尔森菌和幽门螺杆菌感染可导致反应性关节炎，以及肠道肺炎克雷伯杆菌感染与AS相关都支持这一观点。国内研究发现，肺炎克雷伯杄菌表面固氮酶第188～193位的6个氨基酸多肽结构与HLA-B₂₇超变区第72位6个氨基酸多肽结构相同，提示微生物表达的抗原与HLA-B₂₇抗原相似，微生物抗原被视为异物，机体为清除微生物而引起免疫反应，但同时与自身组织交叉反应引起发病。这学说称为“分子模拟机制”。其他一些学说认为HLA-B₂₇可能是病原体抗原的受体，与抗原结合后提呈给T细胞而导致发病。另外T细胞受体基因也有可能参与致病过程。

症状

血清阴性脊柱关节病的共同特点为侵犯脊柱、外周关节和关节周围结构，常伴有特征性关节外表现。

1、强直性脊柱炎

男性发病明显高于女性，发病高峰年龄为20～30岁，10岁以后及8岁以下发病者少见。国内患病率为0.3%，本病发病缓慢，开始感到腰背部或腰骶部不适或疼痛，有时可放射至髂嵴或大腿后侧，疼痛可因咳嗽、喷嚏或其他牵扯腰背的动作而加重。清晨或久坐、久站后腰背部疼痛加重并伴僵硬感，活动后疼痛及僵硬可缓解，数月或数年后可出现胸或颈椎疼痛，进行性脊柱运动受限甚至畸形。半数左右的患者以外周关节为首发症状，几乎绝大部分患者在病程中均岀现外周关节症状，以髋、膝、踝和肩关节居多。髋关节受累高达6%，出现髋部疼痛、活动障碍，有时患者主诉为股沟处疼痛，其中1/3患者发展为关节强直。肌腱、韧带骨附着点炎症为AS特征性改变。胸肋关节、柄、胸联合等部位附着点炎症可导致胸、呼吸受限；跟腱、足弓附着点炎症可导致站立、行走时疼痛。患者全身症状一般较轻，少数有低热、疲劳和体重下降。虹膜炎或虹膜睫状体炎见于1/4的患者，部分可先于AS关节症状出现；其他全身改变包括主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全、心脏扩大、房室传导阻滞和束支传导阻滞，见于3.5%～10%的患者。肺部改变为：双肺上部纤维化、囊状变，甚至空洞形成；1/4的患者有慢性中耳炎改变；由于骨折导致脊髓压迫可出现相应的神经症状；慢性进行性马尾综合征为强直性脊柱炎后期罕见而重要的并发症，表现为尿道、肛门括约肌功能不全，大腿或臀部痛觉消失，逐渐发展为尿、便失禁，阳痿，其发生原因未明。肾脏损害少见，主要为IgA肾病和肾淀粉样变。超过40岁以上发病的AS称为晚发型AS，突出特点为全身症状明显，如发热、贫血，血沉显著升高，外周关节受累明显。

早期强直性脊柱炎体征不多，可有骶髂关节、髂嵴、耻骨联合等部位以及肌腱、韧带附着点压痛。有周围关节或关节外表现者可有相应的体征。随着疾病的发展可见明显脊柱关节活动障碍甚至畸形。以下体检阳性有助于强直性脊柱炎的诊断：

（1）Patric试验（“4”字试验）：患者仰卧，一侧膝关节屈曲并将足跟部放置在对侧伸直的膝上。检查者用一只手下压屈曲的膝（此时髋关节在屈曲、外展和外旋位），用另外一手压对侧骨盆，引出膝关节屈曲侧骶髂关节疼痛视为阳性。有膝或髋关节病变者不能完成该试验，无参考意义。

（2）枕壁试验：正常人在立正、双侧足跟紧贴墙根时，后枕部应紧贴墙面，而强直性脊柱炎患者因颈部僵直和（或）胸椎段畸形后凸，使后枕部不能触及墙壁，即枕墙距≥0cm，为阳性。

（3）胸廓活动试验：用软尺在第4肋间隙水平测量深吸气和深呼气时胸廓周径的变化，两者之差在正常值小于2.5cm为阳性。

（4）Schober试验：于双髂后上棘连线中点（A点）上方垂直距离10cm处作标记（B点），然后嘱患者弯腰，双膝保持伸直位，测量脊柱的最大前屈度AB间距离变化，正常移动距离应该增加5cm以上，即AB距离由10cm增至l5cm以上，如脊柱受累，则AB间增加的距离小于4cm，为阳性。

（5）骨盆按压试验：患者侧卧，从另一侧按压骨盆引起骶骼关节疼痛为阳性。

儿童强直性脊柱炎（JAS）临床特点：8～16岁间发病，以外周关节（尤其是膝、髋关节）以及附着端炎为主要表现，跟、足弓受累常见。全身症状，如发热，较成年人发病多见。中轴关节表现不明显，1%有髋关节受累，超过半数患者因诊治延迟，致残疾或行人工髋关节置换术。骶髂关节炎常在发病数年后才出现，故X线检查意义有限。HLA-B₂₇阳性对JAS诊断价值远大于成人AS。

女性强直性脊柱炎：发病较晚，外周关节，尤其是膝关节受累多于男性，耻骨炎多见，脊柱受累少，疾病预后好。

HLA-B₂₇阴性强直性脊柱炎：发病年龄较大，急性虹膜炎不如HLA-B₂₇阳性者多见，但伴发银屑病、溃疡性结肠炎和克罗恩病者较多。一般病情较轻，少有家族聚集性。

2、赖特综合征

消化道或泌尿道感染3～30天后出现关节炎、非淋球菌性尿道炎及结膜炎为赖特综合征三联症，亦称完全型赖特综合征；只有初始感染（尿道炎、宫颈炎或痢疾）和随后发生的关节炎，而无无菌性尿道炎、结膜炎者为不完全型赖特综合征。在前驱感染后3～30天，多数在2周内发病，首发症状以尿道炎居多，其次为结膜炎和关节炎。全身症状有发热、体重骤减、衰弱和大汗。关节症状出现在初发感染2～4周后，为非对称性多关节或少关节炎，轻重不等，主要累及膝、髋、踝等负重关节，还可累及肩、肘、跖、掌、骶髂关节。由于发作活动期和消退期间隔进行，给人以“游走性”的印象。关节炎一般持续1～3个月，个别病例长达半年以上或可迁延不愈，最后演变为慢性关节炎。肌腱附着点病变和腊肠指（趾）是较为特异的征象；还可有背部、足底、足跟、胸壁和下肢软组织刺痛。

90%病例可出现非特异性泌尿生殖系炎症的症状和体征，表现为排尿困难、尿道分泌黏液或脓性分泌物男性常并发前列腺炎、附睾炎、出血性膀胱炎等；女性偶可有阴道炎、宫颈炎或输卵管炎。2/3病例可出现轻重不等的双侧结膜炎，约于1～4周内缓解。少数病例可出现角膜炎、巩膜炎、虹膜睫状体炎、视网膜炎。25%病例出现皮损，最常见于足底和手掌。皮疹开始呈棕色斑，迅速转为小丘疹，继而发展为脓疱疹，破溃后其中含角化质，常在其他症状出现几周内发生，持续3～4周。其他临床表现尚有无痛性口腔浅表性溃疡、旋涡状龟头炎及心脏、神经系统和肺部受累。

3、银屑病关节炎（PsA）

银屑病关节炎见于5%皮肤银屑病患者。发病高峰年龄约40岁。多数缓慢发病，约1/3患者可起病较急，伴发热等全身症状。大部分患者关节症状在银屑病发病5～10年后出现，亦有1/3患者先于银屑病或与银屑病同时出现。关节症状的轻重与银病皮损的活动性和一致，目前将银屑病关节炎分为五类，各类型之间可互相转化。

（1）非对称性关节炎：此型最常见，见于50%～70%的患者中，以手、足远端或近端指（趾）间关节及跖趾关节多见，膝、髋、踝和腕关节亦可受累。由于伴发腱鞘炎症，受累的指（趾）可呈典型的“腊肠指（趾）”。此型中皮损可很轻，甚至缺如。

（2）远端指间关节炎：此型为典型的银屑病关节炎。约占5%～10%，常伴有指甲凹陷、指甲松脱、甲下过度角化、白甲症及甲周红肿。

（3）对称性多关节炎：占15%。有些临床上与类风湿关节炎较难鉴别，但受侵犯的关节不及类风湿关节炎广泛，畸形程度亦比类风湿关节炎轻。类风湿因子常阴性，类风湿结节罕见。

（4）银屑病脊柱炎：见于20%银屑病关节炎患者。可出现骶髂关节炎、韧带骨赘。韧带骨赘可发生在无骶髂关节炎者，并可累及脊柱的任何部分。

（5）残毁性关节炎：见于5%的患者中，出现手、足、脊柱侵蚀性或破坏性多关节炎，引起关节畸形和致残。

银屑病关节炎大多伴有银屑病皮损和指（趾）甲病变。l/3患者伴炎症性眼病，如：结膜炎、虹膜炎等。少数患者可并发类风湿关节炎及强直性脊柱炎。

4、炎性肠病关节炎

在溃疡性结肠炎和克罗恩病等炎性肠病中，有15%～25%可伴有外周关节炎，以女性居多。关节病变常为单关节或少关节，非对称性、游走性，以下肢多发，2/3患者有膝关节受累，半数累及踝关节。关节炎活动常和肠病活动一致，一般持续2个月，缓解后不遗留关节畸形。大约5%～10%的患者呈慢性经过，持续1年以上。腊肠指（趾）、跟腱炎和跖底筋膜炎均可见。骶骼关节炎和脊柱炎发病隐袭，可表现为腰背、臀、胸或颈部疼。腰和颈部运动受限及扩胸度减少。近1/4患者可伴有皮肤结节红斑、网状青斑、血栓性静脉炎和小腿溃疡。3%～11%患者可伴发虹膜睫状体炎。

Whipple病为一多系统疾病，其突出表现为脂肪泻、明显消瘦、发热、关节痛、浆膜炎、淋巴结疼痛、贫血、白细胞增多和血小板增多。多见于中年白人男性。该病患者大多有关节症状，且可比其他症状早出现10年以上。最常受累的关节为膝和踝，其他少见的关节依次为掌指、髋、肩、肘及跖趾关节。关节炎仅持续1～3周，消退后不遗留后遗症。骶骼关节炎和脊柱炎的发生率分别占20%和5%。

5、反应性关节炎

大约1%～3%的肠道或泌尿生殖系感染的患者发生反应性关节炎，一般在前驱感染1～2周后发病。典型表现为非对称性少关节炎，以膝、踝和跖趾等下肢关节多见。腊肠指（趾）跟腱炎、跖底筋膜炎及足跟痛常见。脊柱及骶髂关节受累者可有腰背痛。关节炎呈自限性，一般3～5个月消退，个别长达1年，转为慢性者少见。

6、未分化脊柱关节病

不符合某一特定脊柱关节病的分类标准，即被称为“未分化脊柱关节病”（USpA）。其中可能包括AS早期患者或AS“流产型”，或尚待分化的混合或重叠类型等。

并发症

实验室检查

1、强直性脊柱炎

活动期患者血沉增快，血清C反应蛋白增高，RF阴性，HLA-B₂₇阳性率大于90%，近半数血清抗肺炎克雷伯杆菌抗体水平增高。

2、赖特综合征

实验室检查可见血沉增快，C反应蛋白及外周血细胞增高，类风湿因子及抗核抗体阴性。60%～80%患者HLA-B₂₇阳性。尿道分泌物检查见大量白细胞，常出现脓尿或伴血尿，但培养为无菌或非致病菌。

3、银屑病关节炎

实验室检查类风湿因子阴性，少数患者类风湿因子阳性须注意是否并发类风湿关节炎。病情活动时血沉增快，免疫球蛋白以及血尿酸增高。银屑病脊柱炎患者中50%HLA-B₂₇阳性。

4、炎性肠病关节炎

贫血和白细胞升高常见，有时出现血小板明显增高，甚至超过700×10⁹/L。急性时相反应物如C反应蛋白和血沉也上升。抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）可呈阳性反应，通常为pANCA，见于60%的溃疡性结肠炎患者，但在Crohn病不常见。炎性肠病关节炎患者的HLA-B₂₇频率不超过炎性肠病患者，但是，半数合并脊柱炎者为HLA-B₂₇阳性。血清类风湿因子和抗核抗体均为阴性。

5、反应性关节炎

实验室检查可见白细胞增高、血沉增快、C反应蛋白增高、血清类风湿因子阴性。

6、未分化脊柱关节病

可伴有HLA-B₂₇阳性。

诊断要点

（一）脊柱关节病诊断多采用1992年欧洲脊柱关节病研究小组（ESSG）颁布的标准，如下：

1、主要标准

（1）炎性脊柱疼痛：曾经有或正患有脊柱疼痛，具有下列5项特征之4项特征：①45岁以前发病。②隐匿起病。③伴有晨僵。④活动后好转。⑤至少持续3个月。

（2）滑膜炎：曾有或现在有非对称性下肢为主的关节炎。

2、次要标准

（1）家族史：一级亲属或二级亲属有下列任何一种疾病：强直性脊柱炎、银屑病、反应性关节炎、急性眼葡萄膜炎、炎性肠病。

（2）银屑病：过去或现在由医师诊断为银屑病。

（3）炎性肠病：过去或现在由医师诊断为Crohn病、溃疡性结肠炎，并被X线或内镜检查证实。

（4）交替性臀部疼痛：过去或现在出现左右两侧臀部交替性疼痛。

（5）附着点病变：有或曾有跟腱和足底筋膜自发性疼痛或压痛。

（6）急性腹泻：关节炎发生前1个月内急性腹泻。

（7）尿道炎：关节炎发生前1个月内出现的非淋球菌尿道炎或宫颈炎。

（8）骶髂关节炎：双侧2～4级或单侧3～4级X线改变。

（X线分级：0—正常；1—可疑；2—轻度；3—中度；4—强直性改变。）

诊断：1条主要标准+1条次要标准，即可考虑诊断。

（二）强直性脊柱炎的诊断多采用1966年发布，1984年修订的纽约标准，如下：

1、诊断

（1）临床标准

①腰痛、僵3个月以上，活动后改善，休息无改善。

②腰椎额状面和矢状面活动受限。

③胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人。

（2）放射学标准

双侧骶髂关节炎≥2级或单侧骶髂关节炎3～4级。

2、分级

（1）肯定强直性脊柱炎

符合放射学标准和1项以上临床标准。

（2）可能强直性脊柱炎

①符合3项临床标准。

②符合放射学标准而不具备任何临床标准（应除外其他原因所致骶髂关节炎）。

（三）2009年，ASAS专家组提出了新的中轴型脊柱关节病的分类标准，该标谁的敏感性优于上述两个标准，但其特异性仍待进一步评估。该标准在早期中轴性脊柱关节病的诊断上具有一定优势，目前在临床研究、药物临床试验中得以应用。其内容如下：

起病龄＜15岁和腰背痛≥3个月的患者，加上符合下述其中一种标准：A、影像学提示骶骼关节炎加上≥1个下述的SpA特征；B、HLA-B₂₇阳性加上≥2个下述的SpA特征。

影像学提示骶髂关节炎指：A、MRI提示骶髂关节活动性（急性）炎症，高度提示与SpA相关的骶髂关节炎；B、明确的骶髂关节炎影像学改变（根据1984修订的纽约标准）。

SpA的特征包括：A、炎性背痛；B、关节炎；C、附着端炎（跟腱）；D、眼葡萄膜炎；E、指（趾）炎；F、银屑病；G、克罗恩病/溃疡性结肠炎；H、对NSAIDs治疗反应好；I、SpA家族史；J、HLA-B₂₇阳性；K、CRP升高。

HLA-B₂₇检测对诊断的意义：尽管SpA与HLA-B₂₇基因密切相关，但是应该客观地评价HLA-B₂₇基因对SpA诊断的价值。研究发现，在SpA患者中，HLA-B₂₇阳性者发病较早，更容易出现骶髂关节炎、脊柱炎、急性前葡萄膜炎，临床症状也较为严重。相反，HLA-B₂₇阴性者，更多的表现为周围关节炎，指甲、皮肤病变，炎性肠病或未分化脊柱关节病。HLA-B₂₇并非SpA诊断的必备条件，HLA-B₂₇也不能除外SpA诊断。但是，在下列情况下，HLA-B₂₇检测仍具有较大的临床意义：A、临床上高度怀疑SpA诊断又缺乏典型X线影像学证据时，HLA-B₂₇阳性结果可显著增加诊断的正确性；B、在患有炎性关节病变的儿童中，HLA-B₂₇阳性将提醒医师警惕SpA的可能性；C、在腰背疼痛及强直的患者中，且不伴有银屑病及炎性肠病时，HLA-B₂₇阴性有利于除外强直性脊柱炎的诊断。

鉴别诊断

SpA系一组疾病，根据前述的临床特点可以相互鉴别。但在临床表现不典型时，鉴别仍较困难。此外，SpA尚需与非SpA各种累及脊柱、关节的疾病进行鉴别。

1、强直性脊柱炎与类风湿关节炎相鉴别

（1）强直性脊柱炎：白人发病率高；明显家族史；HLA-B₂₇阳性者多见；20～30岁男性多见；一般为少关节、非对称、大关节多见，下肢多于上肢；骶髂关节大多受累；脊柱自下而上全部受累；无类风湿结节；可有主动脉瓣关闭不全；类风湿因子阴性；肌腱、韧带附着点病变；X线为非对称性侵蚀性关节病伴新骨形成、关节强直和骶髂关节炎。

（2）类风湿关节炎：无明显种族差异；无明显家族史；HLA-DR₁阳性者多见；30～50岁女性多见；一般为多关节，对称性，小关节、大关节均可受累，上肢多于下肢；骶髂关节很少受累；脊柱仅累及颈椎；有类风湿结节；无主动脉瓣关闭不全；类风湿因子多为阳性；病理改变为对称性，侵蚀性；X线表现为对称性侵蚀性关节炎。

2、致密性骨炎

几乎均见于生育后女性，X线典型的表现为在髂骨中下2/3部位有明显的骨硬化区，呈三角形者尖端向上，密度不均，不侵犯骶髂关节面，无关节糜烂或狭窄，界限清楚，骶骨侧骨质正常。

3、弥漫性特发性骨肥厚（DISH）

多见于中老年人，男性多见。多表现为脊柱及周围关节的疼痛和僵硬，但脊柱活动很少受累。本病X线表现严重而临床表现相对较轻。

4、机械性损伤及退行性下背痛

多与活动有关，而AS活动后僵痛减轻。

5、细菌性关节炎与痛风性关节炎

Reiter综合征表现为肢体单关节肿痛时，需与类风湿关节炎、细菌性关节炎、痛风性关节炎相鉴别。关节滑液检查发现致病菌或尿酸盐结晶分别为细菌性关节炎、痛风性关节炎的特征。

治疗

（一）治疗

应性关节炎往往有一定自限性，治疗目的在于缓解急性期症状，而AS系一慢性进行性过程，目前尚无根治方法，治疗目的在于缓解症状、修复和改善病变组织；防止脊柱和髋关节的僵直畸形，最大限度保护关节功能，防止残疾；晚期患者则在于减轻疼痛最大限度改善功能状态，降低残疾等级。

1、一般治疗

（1）宣教：应对患者进行疾病知识的宣教，使患者认识疾病的慢性过程及长期治疗的必要性及服药过程中可能出现的不良反应，积极配合医师治疗。

（2）锻炼和休息：除在急性发作期或心肺等重要脏器严重受损时需要休息外，应加强脊柱、关节功能锻炼，多作扩胸运动，以增加肺活量，以游泳、瑜伽、关节操较为适宜。休息时以睡硬板床为宜。

（3）理疗：对于消除局部炎症，减轻疼痛、改善关节活动有益。

2、非甾体抗炎药物（NSAIDs）

可抑制炎症过程，减轻关节疼痛、肿胀及晨僵。常用的药物有双氯芬酸类、昔布类、奈普生、舒林酸等。在NSAIDs类药物选择上，目前倾向于选用特异性COX-2抑制剂，以减少该类药物对胃肠道、肾脏的毒副作用，应注意不能同时使用两种不同的NSAIDs，联合使用NSAIDs不会增加疗效，而不良反应会明显增加，要评估某种NSAIDs是否有效，应持续规则使用至少2周，如效果不佳可增加到最大有效剂量，仍然无效者可考虑换用其他类别或剂型的NSAIDs。

3、糖皮质激素

SpA很少需要全身使用糖皮质激素，但可用于关节腔内注射，急性虹膜睫状体炎时，可滴眼或结膜下注射。发生肌腱附着端炎时，可行局部注射。仅少数病严重的患者或严重内脏器官累及时，以及对NSAIDs类药物过敏或不能控制症状者，可能需要小剂量糖皮质激素治疗。一般10mg/d以下，个别患者可能需要较大剂量，甚至冲击治疗。

4、改变病程药物（DMARDs）

对慢性患者或NSAIDs治疗无效者可使用DMARDs。常用制剂为柳氮磺胺吡啶（水杨酰偶氮磺胺吡啶，SASP），一般每次0.25g，每日3次口服开始，以后每周递增0.25g/d，直至每次1.0g，每日2次，部分患者可增加至每日3次。甲氨蝶呤（MTX）每周7～15mg，但要在2～6个月后方能见效。SASP对于周围关节和附着端炎症效果较好，但对脊柱病变疗效不肯定。已有研究未证实MTX对中轴型SPA有效性，对外周型，尤其是对兼有皮肤、关节病变的银屑病关节炎患者有效，长期使用需监测药物不良反应。沙利度胺（反应停）近年来已用于难治性强直性脊柱炎的治疗，初始剂量为50mg/d，口服，每10天递增50mg，至200mg/d维持。本品不良反应有嗜睡、口渴、血细胞下降、肝酶增高、镜下血尿和指端麻刺感等。因该药对胎儿发育的严重影响，禁用于育龄期妇女。

5、生物制剂

肿瘤坏死因子TNF-α拮抗剂目前被认为是治疗强直性脊柱炎有效的药物之一。采用该类药物治疗，一般可在2周内起效，部分患者在1天内即感临床症状缓解。该类药物不仅对缓解关节症状有效，对炎性肠病、眼葡萄膜炎也有较为满意的治疗作用。原则上该类药物应该长期使用，但限于药价昂贵，推荐最少使用期限为3～6个月。对于采用一种TNF-α拮抗剂无效的患者，可能对另外一种制剂有效。尽管TNF-α拮抗剂的近期疗效得到公认，但它们的远期疗效及对影像学改变的影响仍有待观察评估，同时该类药物可能导致的结核感染或者潜伏结核复发应该引起高度关注，在用药前应该进行严格的结核筛检。虽然目前TNF-α拮抗剂主要用于确诊的强直性脊柱炎患者，但对于未达到强直性脊柱炎诊断标准，符合强直性脊柱炎分类标准中“可能”或SpA标准的患者，如在使用NSAIDs后仍有中重度活动性脊柱病变或者尽管使用NSAIDs和一种DMARDs后，仍有中重度活动性外周关节炎者，可以应用该类药物治疗。在其他SpA中，如银屑病关节炎、反应性关节炎中也取得了一定的疗效。

6、中药

雷公藤多苷用于SLE、类风湿关节炎已取得很好疗效，亦可用于SpA治疗。常用剂量为20mg，每日3次，症状改善后改为10mg，每日3次维持治疗。应注意该药对性腺、造血系统、肝、肾的毒性作用。

7、抗生素

Reiter综合征、反应性关节炎患者可适当采用抗菌药物以消除引起前驱感染的致病菌。

8、外科手术治疗

当疾病晚期出现关节畸形、强直、功能障碍，如：脊柱侧弯、驼背、颈椎严重受压，髋关节畸形、固定、坏死等，可行外科矫形手术，如：髋关节成形，全髋、全膝关节置换，脊柱矫形等，可减轻关节疼痛，增加关节活动度，明显提高患者生活质量。

（二）预后

多数患者预后良好，少数患者会发展为严重持续的关节炎。

日常护理

1、用药护理

患者要坚持按医嘱用药，抗风湿药用药期间育龄期男女应避孕。使用生物制剂的患者要注意观察药物不良反应（如皮肤反应、头痛、眩晕、咳嗽、腹痛、过敏等）。

2、饮食护理

患者忌吃生冷饮食。增加营养，以高蛋白质、高热量、高维生素、易消化的食物为主，要注意补充微量元素。

3、心理护理

此病会有疼痛、腰部僵硬的症状，长期如此患者可能会产生烦躁焦虑的情绪，所以此时家属要尽力的安慰患者，给予患者足够的关心和爱护，增强患者对抗疾病的信心。患者自己可以通过和医务人员的交流来了解自己的疾病，保持乐观的情绪，积极的配合治疗。

4、生活管理

患者生活中尽量保持正确的姿势，如行、走、坐、站立时应挺胸收腹，睡觉时不用枕或用薄枕，睡硬板床。取仰卧位或俯卧位，每天早晚各俯卧半小时，不要坐沙发，坐时挺直腰板，防止脊柱弯曲畸形。

5、复诊须知

患者需要按医生嘱托复诊，复诊时携带相关的病历以及资料，如有不适，随时就诊。

防治措施