流行性出血性结膜炎（epidemichemorrhagicconjunctivitis）是由70型肠道病毒（偶由A24型柯萨奇病毒）引起的一种暴发流行的自限性眼部传染病，又称“阿波罗11号结膜炎”。本病多发生于夏秋季，临床特点是起病急剧，刺激症状重，可伴有结膜下出血、角膜上皮损害及耳前淋巴结肿大。

流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

流行性出血性结膜炎最常见的是微小RNA病毒中的70型肠道病毒引起，偶由A24型柯萨奇病毒引起，也有腺病毒11型的报道。本病为接触感染，以手-眼接触为最主要的传播途径。

症状

本病潜伏期短，起病急，常双眼同时或先后发病，潜伏期最短约2～3小时，一般为12～24小时。自觉症状重，眼部疼痛、异物感、畏光及水样分泌物，最典型的体征是球结膜下点、片状出血，表现为浅层点状角膜病变，或上皮下浸润，多位于下方角膜；个别严重者可出现轻度前色素膜炎。此外，患者耳前淋巴结肿大，可伴有发热、周身不适及上呼吸道感染症状。

并发症

极个别患者可发生神经性并发症，如Bell面瘫、脊神经根炎等。

实验室检查

1、病毒分离

在本病起病3天内，可从患者结膜拭子或刮取物中检出肠道病毒70型。

2、血清学检查

从患者双份血清中可检出抗体效价的升高。

3、聚合酶链反应（PCR）检测

用聚合酶链反应检测病毒RNA是快速敏感的方法。

4、眼分泌物检测

前24h眼分泌物为浆液性或浆黏液性，并含大量多形核白细胞。

诊断要点

根据流行性发病、临床上起病急、症状重、结膜下出血等特点可诊断本病。病毒分离或PCR检测、血清学检查可协助病原学诊断。

鉴别诊断

1、流行性角膜结膜炎（EKC）

EKC的潜伏期较长，通常为5～7天，在起病后数日病情才达高峰，并维持2～3周。EKC早期结膜下出血少见，结膜上滤泡样沉着在EKC常见，结膜炎消退后常遗留角膜上皮下翳斑。

2、急性卡他性结膜炎

急性卡他性结膜炎特征为明显的结膜充血，以穹隆部和睑结膜为重。结膜分泌物多，早期为浆液性，随之变为黏液脓性，常使上下眼睑睫毛粘集成束，涂片或培养可检出细菌。抗菌治疗有效。

3、游泳池性结膜炎（包涵体性结膜炎）

由沙眼衣原体引起。患者有在公共游泳池游泳史，结膜高度充血，有显著乳头肥大和滤泡增生，滤泡以下穹隆部尤为显著，早期有较多分泌物，可有全身症状，发热，疲乏和上呼吸道炎。结膜刮片检查可见有包涵体。

治疗

（一）治疗

目前无特异性药物治疗，局部可用广谱抗病毒药物，如4%吗啉胍、0.5%利巴韦林或羟苄唑点眼，每1～2小时一次，或干扰素滴眼剂。有报道阿昔洛韦和更昔洛韦滴眼液对某些病例也有一定疗效。

（二）预后

预后一般良好，不引起角膜后遗症。仅极少数病例并发瘫痪性疾患，导致长期性瘫痪与肌萎缩等后遗症。

日常护理

1、一般护理

（1）心理护理

①与患者进行相关知识沟通与交流，减轻顾虑。

②树立战胜疾病的信心。

③减轻焦虑、抑郁情绪。

（2）生活护理

病室环境保持安静、清洁、舒适。为患者提供基本生活需要。

（3）饮食护理

清淡易消化饮食，忌食辛辣刺激性食物。多食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。

2、用药护理

在患眼分泌物较多时，宜用生理盐水或2%硼酸水冲洗结膜囊，并用消毒棉签擦净睑缘。患眼点眼药水或涂眼药膏。常用眼药水有10%～20%磺胺醋酰钠、0.3%氟哌酸、0.25%氯霉素眼药水等。抗病毒治疗，局部应用抗RNA病毒或广谱抗病毒药物。

3、健康教育

（1）告知患者及家属急性期应进行隔离，一般7～10天可解除隔离。

（2）患者的用品应单独使用，毛巾、脸盆应定期煮沸消毒，滴眼液一人一眼一药，防止双眼交叉感染。

（3）室内保持清洁通风，光线宜暗，外出戴墨镜，避免强光刺激。

（4）向患者及家属讲解该病的防治知识，特别是预防交叉感染相关知识，取得家属配合。

（5）养成良好的卫生习惯，加强体育锻炼，增强机体免疫力。

防治措施

患者应隔离至症状消失为止。患者用过的毛巾、手帕要进行煮沸消毒，接触过患者的手要用肥皂和流水洗干净。加强眼科器械消毒，防止医源性传播。流行期间应避免去公共浴室和游泳池。