流行病学

眼眶虽仅占人体前表面积的2%，但眼眶外伤在所有头部外伤中占的比例却很高。Greenwald等统计了1年间收治的471名眼外伤患者，其中眼眶骨折34人，占7%。在车祸事故引起的全身伤中，眼眶伤就占9.8%，可见这种骨折并不少见，只是在临床上常被误诊和漏诊，文献中报道的并不多。近年来，随着诊疗技术的提高，此种骨折已被充分认识并得到恰当的治疗。发生于任何年龄，中青年高发，占2/3；男性多于女性，为女性的2倍。

临床类型和分类

病因与发病机制

眼眶爆裂性骨折是由直径大于眶口的物体直接钝性打击眼睑、眼球和眼眶，导致眶内压急剧升高，眶壁薄弱处在眼球破裂前发生骨折。拳击伤、脚踢伤、车祸伤等是目前造成眼眶爆裂骨折的常见原因。

症状

主要表现为眼球内陷、移位、复视、眼球运动障碍、眶下神经支配区感觉障碍等。眶内肌肉、脂肪、软组织等嵌顿或疝入骨折区及邻近鼻窦，导致眼球内陷。眶底骨折时眶内容向下疝入上颌窦后，可导致眼球的下移和内陷。眼球运动受限可由眼外肌嵌顿或直接损伤引起也可因脂肪和软组织的嵌顿牵拉等产生。骨折造成的复视多由软组织和眼外肌嵌顿、眼外肌损伤、眼球移位和运动神经损伤引起。眶底骨折损伤眶下神经可致其支配区感觉障碍，包括下睑、鼻尖、鼻翼、牙齿根部的感觉障碍。

并发症

爆裂性眼眶骨折可合并眼球挫伤，如角、巩膜裂伤、前房积血、瞳孔运动障碍、外伤性虹膜睫状体炎、虹膜根部断离、外伤性白内障、晶状体脱位、玻璃体积血、视网膜振荡、视网膜前出血、锯齿缘断离、视网膜脱离及视神经损伤、外伤性青光眼等。所以接诊爆裂性眼眶骨折患者时，应进行眼部的全面检查。

实验室检查

诊断要点

应根据患者的主诉，分析受伤情况，进行详细检查。如果患者在清醒状态，常主诉复视，尤其向上或向下注视时明显，也可因伤后眼睑肿胀、眼球内陷或合并严重的眼球挫伤、视功能下降明显而无复视。应待水肿消失后，检查双眼眼球运动受限，再用牵拉试验判断是组织嵌顿抑或麻痹。牵拉试验应做垂直和旋转运动；或用2个有齿镊分别夹持角膜外缘处做提拉眼球试验以及陷入试验。若牵拉试验阳性，多因眼外肌或眶内组织嵌顿所致；若运动不受限，牵拉试验阴性，多因损伤运动神经或眼眶出血、水肿所致。检查时可通过此试验判断眼球运动受限的程度，也可预测眼球内陷矫正术的效果，最理想、最准确的检查即是X线拍片和CT扫描片。CT扫描可采用眼眶轴位及冠状位，扫描层厚为5.0mm或2.0mm，层间距为5.0mm或2.0mm，采用骨窗及软组织窗观察，再结合临床特点不难做出诊断。

鉴别诊断

影像学上需与筛骨纸板发育变异相鉴别，后者眶内壁弯曲，但骨质连续；筛窦密度正常，眶内无积气。

治疗

（一）治疗

眼眶爆裂性骨折如果没有明显眼球内陷或持续性复视无需治疗。手术主要适应证为：①视觉障碍性复视继续存在；②被动牵拉试验阳性，CT扫描显示眼外肌嵌顿或陷入骨折处；③大于等于3mm的眼球内陷；④大于2cm²的眶壁缺损。手术主要过程包括回纳眶内疝出组织、解除肌肉嵌顿，同时植入钛网或高密度多孔聚乙烯材料，修复眶壁缺损、重建眶腔完整性、恢复眼球位置。手术应尽量在外伤后3周内完成。

（二）预后

预后与眼球挫伤程度有关。

日常护理

1、术前护理

（1）心理护理：眼眶爆裂性骨折患者多为意外受伤，眼球内陷严重影响外观及视力，常导致患者焦虑和疑虑，因此要用充分的爱心和耐心去关心帮助患者，主动与患者交流，详细地向患者介绍手术的安全性和必要性，以取得患者的信任及配合。

（2）术前检查：协助患者做好相关检查如血常规、肝肾功能、凝血四项、心电图，做好眼眶CT，确定病变部位。

（3）患眼准备：伤后2周左右，眼睑、眼眶软组织肿胀消退，可行手术治疗。做好术前准备如剪睫毛、冲洗结膜囊、滴抗生素眼药水1～2天。

（4）患者准备：术前劝患者戒烟、戒酒，嘱患者禁食辛辣食物，保持大便通畅，以免术后因用力排便造成伤口出血。术晨测血压、体温、脉搏，将病历、影像资料准备好。

（5）进入手术室前在患眼做好标记，嘱患者排空大小便。

2、术后护理

（1）基础护理：术后嘱患者尽量卧床休息，减少头部活动，密切观察患者生命体征变化，如果患者无吞咽障碍，可进少量流食、软食，少食辛辣食物，多食蔬菜和水果，保持大便通畅。

（2）眼部护理：患眼24小时内加压包扎，以防止眶内血肿，到止血效果。不可揉眼、咳嗽、打喷嚏、低头弯腰等，以防发生眶内出血、植入物移位等并发症。严密观察伤口敷料有无渗出。

（3）病情观察：询问患者感受，注意区分伤口痛与眼压增高的头痛症状，若术后患者出现持续头痛、眼胀痛、严重者可伴恶心、呕吐，常提示眼压高，要考虑青光眼的发生，及时通知医师予以处理。

（4）预防感染：在治疗时要严格无菌操作，抗生素眼药水滴眼每天4次，密切观察眼部病情，如有变化及时报告医生处理。

3、健康教育

（1）指导患者注意保护术眼，防止碰伤或挤压，注意眼部卫生，出院1周门诊复查。

（2）嘱患者按时用药，预防感染。指导患者正确使用眼药膏、眼药水。

（3）注意观察视力有无改变，如有不适及时就诊。

（4）出院半年内，勿做剧烈运动，防止眼部外伤的发生。

防治措施