流行病学

有报道，大剂量服用泼尼松1～4年，白内障发生率可高达78%；而中等剂量服用1～4年，其发生率为11%。使用腆依可酯超过1年，约50%病例可产生白内障。应用毛果云碱超过22个月的青光眼患者，约10%会诱发不同程度的晶状体混浊。但目前，尚未取得大样本的临床流行病学调查资料。

临床类型和分类

病因与发病机制

（一）病因

容易引起晶状体混浊的药物包括糖皮质激素、缩瞳剂、氯丙嗪等，化学物质包括苯及其化合物、氟、萘、金属等。

（二）发病机制

发病主要与个体对于药物及毒物的敏感性有关。

1、糖皮质激素抑制

有报道在用地塞米松孵化的晶状体中，晶状体内的K⁺下降，Na⁺和水分增加。这是由于Na⁺-K⁺-ATP酶的泵吸机理受抑制所致。晶状体生长区，上皮细胞相对减少，激素诱发的晶状体混浊与半乳糖过量形成的晶状体混浊极为相似。这表明激素的作用与半乳糖相似，因为晶状体细胞内积存的半乳糖醇的通透性差，以致过量的水分进入晶状体细胞引起白内障。

2、激素与晶状体蛋白结合后形成赖氨酸-酮类固醇加合物

激素性晶状体混浊与共价的糖皮质激素-晶状体蛋白加合物的形成有关。糖皮质激素与蛋白的反应是非酶性的，系通过Schiff基的形成，在蛋白氨基组和酮类固醇C-20羰基之间发生，然后累及相邻的C-21羟基引起Heyns重排，形成稳定的产物。

3、SH基蛋白在赖氨酸-酮类固醇加合物中发生氧化导致晶状体蛋白聚合

凝胶过滤分析人眼激素性白内障的晶状体蛋白证实，在活体内，泼尼松龙蛋白加合物存在于高分子硫基化合物中。糖皮质激素致白内障是通过进入晶状体纤维与晶状体蛋白的特殊氨基酸基因起反应的。这样使晶状体蛋白发生改变，引起硫基激离形成二硫键，结果导致蛋白聚集，产生光折射的复合物。

各种毒性物质所致白内障的原因各异。如二硝基酚可增加组织氧化过程，使氧用尽，以致产生白内障，也有人认为扰乱了肌酸代谢，影响了糖分解因而发生了白内障及肝脏中毒。麦角硷中毒可能是由于血管收缩和血管壁退化，引起晶状体营养障碍，也可能是因为晶状体囊直接中毒，引起晶状体新陈代谢障碍所致。

症状

患者有与上述药物或化学药品的接触史。

1、糖皮质激素所致的白内障

长期口服或滴用糖皮质激素所致。白内障的发生与用药量时间有密切关系。用药剂量大和时间久，发生白内障的可能性大。初发时，后囊膜下出现散在的点状和浅棕色的细条状混浊，并有彩色小点，逐渐向皮质发展。后囊膜下形成淡棕色的盘状混浊，其间有彩色小点和空泡，最后大部分皮质混浊。少数病例在停用糖皮质激素后，晶状体的改变可以逆转。

2、缩瞳剂所致的白内障

缩瞳剂所致的晶状体混浊位于前囊膜下，呈玫瑰花或苔藓状，有彩色反光。一般不影响视力，停药后可逐渐消失。有些病例发现过晚，混浊扩散到后囊膜下和核，停药后混浊不易消失，但可停止发展。

3、氯丙嗪所致的白内障

长期大量服用氯丙嗪后可对晶状体和角膜产生毒性作用。开始时晶状体表面有细点状混浊，瞳孔区色素沉着。以后细点混浊增多，前囊下出现排列成星状的大色素点，中央部较密集，并向外放射。重者中央部呈盘状或花瓣状混浊，并向皮质深部扩展。当前囊下出现星状大色素点时，角膜内皮和后弹力层有白色，黄色或褐色的色素沉着。

4、三硝基甲苯所致的白内障

三硝基甲苯是制造黄色炸药的主要原料。长期与其接触有发生白内障的危险：首先晶状体周边部出现密集的小点混浊，以后逐渐进展为由尖端向着中央的楔形混浊连接成环形的混浊。环与晶状体赤道部有一窄的透明区。继之中央部出现小的环形混浊，大小与瞳孔相当。重者混浊致密，呈花瓣状或盘状或发展为全白内障。

并发症

与药物及毒性物质引起的其他的全身性改变有关，如激素性青光眼、骨质疏松等。

实验室检查

可以对中毒的原因进行辨别，开展必要的实验室检查。

诊断要点

根据接触药物和化学药品史，及晶状体混浊的形态、位置等，可以做出明确的诊断。

鉴别诊断

1、并发性白内障

眼部有原发病的病理改变，无毒性物品接触史，晶状体混浊的部位及形态不同有助于鉴别诊断。

2、年龄相关性白内障

多发于老年人，常双眼发病，视力下降比较缓慢，无毒性物质接触史，根据晶状体混浊的形态及部位可以鉴别诊断。

治疗

（一）治疗

注意合理用药。如长期接触一些可能致白内障的药物和化学药品时，应定期检查晶状体。如果发现有药物和中毒性晶状体混浊的产生，应停用药物和脱离与化学药品的接触。当白内障严重到影响患者工作和生活时，可手术摘除白内障和植入人工晶状体。

（二）预后

无全身其他并发症时预后良好。

日常护理

1、一般护理

（1）外出时可戴防护眼镜，减少光线照射，阻止晶状体的混浊变性，从而预防白内障的发生或进一步加重。

（2）术前训练患者眼球上下左右转动的方法，以配合手术。

（3）白内障手术后24h内不要猛烈低头，避免突然翻身、坐起、咳嗽、弯腰、便秘等，不要挤压眼球，预防人工晶体移位。

（4）预防术后眼内感染，观察术眼局部情况。

（5）指导患者正确的点眼药的方法和注意事项。

2、饮食护理

（1）多食有营养、易于消化、健脾补肾养肝的食物，多食新鲜蔬菜、水果。

（2）宜多进食含丰富的蛋白质、钙、微量元素、维生素的食物。

（3）平时多食鱼类，保持正常的视力，减缓病情的进展。

3、情志护理

（1）向患者讲解白内障手术的知识，请做过手术的患者讲解感受，消除对手术的恐惧。

（2）保持情绪乐观平和，能起到阻止和延缓病情进展的作用。

4、健康指导

（1）加强用眼卫生，平时不用手揉眼，不用不洁毛巾擦眼。

（2）避免用眼过度，眼睛疲劳时，举目远眺，或做眼保健操，有充足的睡眠，及时缓解疲劳。

（3）定期门诊复查，若出现眼痛、视力快速下降等，应及时到医院诊治。

（4）适当锻炼，增加机体抵抗力。

防治措施

应注意合理用药，避免接触有毒物质。如果长期应用或接触可能导致白内障的药物或化学物质时，应定期检查晶状体情况。