流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

1、邻近器官或组织化脓性炎症的扩散，为最常见的致病因素，如急性扁桃体炎、扁桃体周脓肿、咽后脓肿及牙槽脓肿等可直接侵入咽旁隙而发病。

2、咽部外伤、异物所引起的感染，包括咽部和口腔手术的并发症，如扁桃体摘除术、拔牙手术时注射麻醉剂的针头消毒不严，可将致病菌直接带入咽旁隙。

3、血液或淋巴途径感染：邻近器官或组织的感染，可经血行和淋巴系累及咽旁隙。

症状

1、全身症状

发热、寒战、出汗、头痛及食欲缺乏。体温可呈持续性高热或脓毒血症的弛张热，严重时可呈衰竭状态。

2、局部症状

咽旁及颈侧剧烈疼痛、吞咽困难、语言不清、当炎症侵犯翼内肌时，出现张口困难。

3、体格检查

患者呈急性重病容、颈部僵直、活动受限。患侧颈部、颌下区肿胀，触之坚硬，牙痛明显。严重者肿胀范围可上达腮腺、下沿胸锁乳突肌而达锁骨上窝。如已形成脓肿，则局部变软且有波动感。

咽部检查，可见患侧咽侧壁隆起、充血，扁桃体及腭弓被推向中线，但扁桃体本身无红肿。

并发症

1、周围扩展，可波及咽后间隙而致咽后脓肿；继而向下蔓延可发生喉水肿；沿大血管向下发展，可发生纵隔炎。

2、若侵蚀颈内动脉，可致颈内动脉壁糜烂而引起致命的大出血。

3、颈内静脉受侵犯，可引起血栓性静脉炎。

实验室检查

1、血象检查

白细胞总数明显升高。

2、颈部肿胀处穿刺抽脓

颈部肿胀处穿刺抽脓可明确诊断。

诊断要点

根据上述症状及体征，一般不难诊断。但因脓肿位于深部，由颈外触诊时，不易摸到波动感，故不能以有无波动感为诊断咽旁脓肿的依据。必要时可在压痛最显著处做诊断性穿刺抽脓，明确诊断。咽部CT可发现咽旁间隙的脓肿。

鉴别诊断

1、扁桃体脓肿

为扁桃体本身的脓肿，可在扁桃体内穿刺抽出脓液，从扁桃体上隐窝中可见脓液流出。患侧扁桃体肿大，炎症向周围浸润，但无张口受限。

2、脓性下颌炎

是口底的急性炎症，形成弥漫性蜂窝织炎，在口底及颏下有炎性肿块将舌抬高，压舌疼痛，伸舌困难，张口受限但非牙关紧闭，感染侵及到咽、喉部可出现上呼吸道梗阻。软腭及舌腭弓充血隆起。此病多因牙源性感染引起。

3、咽后脓肿

急性型起病急，有发热、哭闹、烦躁不安，因咽痛拒食。一般在发病后2～3d即可形成脓肿。脓肿形成后，咽后壁隆起突向咽腔，则有不同程度的咽下困难及呼吸不畅。慢性型起病缓慢，病程长，多伴有结核病的全身表现，咽部症状不明显，常在3周后脓肿逐渐增大才有喉咽部梗阻感和吞咽不畅感。检查颈部活动受限，下颌角下及颈侧淋巴结肿胀、压痛。咽部黏膜充血咽后壁膨隆，多偏于一侧，触之柔软或有波动感。

治疗

（一）治疗

1、脓肿形成前，应全身使用广谱、足量的抗生素及适量的糖皮质激素等药物，以防感染的蔓延和并发症发生。

2、脓肿形成后，立即行脓肿切开排脓，一般经颈外进路切开。局麻下，以下颌角为中点，在胸锁乳突肌前缘作一纵切口，用血管钳钝性分离软组织进入脓腔。排脓后，置入引流条，切口部分缝合。术后继续抗感染治疗。

（二）预后

治疗及时，预后良好；否则可拖延病程，甚至发生严重并发症，危及生命。常见致死原因有败血症、脓毒血症、窒息及大出血。

日常护理

1、术前护理

（1）按照耳鼻喉科急重症抢救护理常规做好准备，床边备气管切开包及小手术包，直到脓肿切开术后，脓肿消退，病情好转。

（2）脓肿切开排脓前，安慰患者，给予半坐卧位，严格限制活动，小儿注意避免强固定体位，以防脓肿穿破引起窒息。

（3）给予流质、半流质饮食或禁食，避免进食刺激性及粗糙食物。注意补充营养和水分。按医嘱给予抗感染、消肿、镇静等治疗。

（4）注意保持口腔清洁，给予含漱液含漱。

（5）雾化吸入。

（6）密切观察病情，注意呼吸情况。

2、术后护理

（1）给予半坐卧位。脓肿切开引流者，取头低位或抬高床脚，以利于引流。并注意观察呼吸情况。

（2）疼痛剧烈者，给予镇静、镇痛药对症治疗。

（3）饮食同术前，给予清淡、富含维生素及矿物质的食物，少量多餐。

（4）注意口腔卫生，给予含漱液含漱。

（5）雾化吸入治疗。

3、出院指导

（1）积极治疗急性扁桃体炎，牙槽脓肿等，防止形成咽部脓肿。

（2）加强营养，注意保暖，防止上呼吸道感染。

防治措施

预防感冒，加强锻炼，增强全身抵抗力并积极治疗引起相关疾病。