流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

其发病原因尚不十分清楚，可能与下列因素有关。

1、乳腺导管排泄障碍

如先天性乳头畸形、凹陷、不洁或外来毛发、纤维阻塞引起乳孔堵塞。导管发育异常，乳腺结构不良，导致上皮增生、炎症、损伤等引起导管狭窄、中断或闭塞，致使导管内分泌物积聚，引起导管扩张。部分中、老年妇女，由于卵巢功能减退，乳腺导管呈退行性变，管壁松弛，肌上皮细胞收缩力减退，导致导管内分泌物积聚而管腔扩张引起本病。

2、异常激素刺激

有学者发现，病人血中性激素水平异常，排卵前期血中雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）水平低于正常，而泌乳素（PRL）水平高于正常。异常的性激素刺激能促使导管上皮产生异常分泌，导管明显扩张。一般来说，单有阻塞存在而无异常激素刺激促使上皮分泌，不致发生导管扩张。

3、感染

部分学者认为本病伴有厌氧茵感染或乳晕部感染，浸及皮下波及乳管，经乳管穿通后形成瘘管。或在导管阻塞的基础上，管内脱落的上皮细胞和类脂分泌物大量积聚，并溢出管壁，分解后产生化学物质，引起周围组织的化学性刺激和抗原反应，引起以浆细胞为主的炎症过程。

症状

本病病程较长，多迁延难愈，临床表现复杂多样，误诊率较高，由于引起乳腺导管内分泌物积聚的原因较多，故本病发病年龄范围也较广，20~60岁均有发生，但以30~40岁为高发年龄。临床主要表现为乳腺肿块和乳头内陷、乳头溢液、乳腺疼痛，其中乳腺肿块在慢性病变基础上可继发急性感染形成脓肿，终末期脓肿破溃可形成乳腺瘘管、窦道或者溃疡，经久不愈。

并发症

实验室检查

1、病理组织学检查

病理学组织检查是确诊的主要依据，取材方法推荐空芯针穿刺活检，不建议行细针穿刺细胞学检查。镜下可见乳腺导管高度扩张，囊腔内充满粉红色颗粒状浓稠物质；扩张导管周围可见淋巴细胞、浆细胞和中性粒细胞浸润。

2、病原学检查

应积极留取病原学标本，通过镜检或细菌培养的方法寻找病原微生物存在的证据，有条件者可行核酸测序鉴定未知病原菌。

3、血常规

对于炎症急性期的病人还应监测血常规，尤其注意其白细胞总数和分类的变化。

4、其他检查

如C-反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）等炎症指标，IgG、IgM、IgA，抗核抗体谱等免疫指标，催乳素（PRL）等内分泌指标，风湿系列等。开展此类项目的检查，有助于明确病因，找出更经济、更合理有效的诊治方法。

诊断要点

根据患者典型的临床表现，结合相关辅助检查，如病理组织学检查、乳腺超声检查、X线检查等，可以明确诊断。

鉴别诊断

乳腺导管扩张症表现较复杂，需与以下几种疾病进行鉴别。

1、乳腺癌

其与乳腺导管扩张症的鉴别可归纳为以下几点：

（1）乳腺癌起病缓慢，常在无意中发现乳内肿块，发现肿块之前不伴炎症表现；而乳腺导管扩张症在肿块出现之前常有局部炎症表现，并有由急性转为慢性的过程。

（2）乳腺癌的肿块多位于乳腺外上、内上象限，而乳腺导管扩张症的肿块多位于乳晕下；乳腺癌的肿块，常有由小变大不断发展增大的过程，而乳腺导管扩张症的肿块，可有由肿大变为缩小和反复发作的过程。

（3）乳腺癌的肿块常在晚期才与皮肤粘连，出现“橘皮样”改变且乳头凹陷；而乳腺导管扩张症的肿块早期即与皮肤粘连并出现乳头凹陷。

（4）乳腺癌的腋下淋巴结，常随癌症的病程进展而肿大，且质硬，彼此粘连融合成团；而乳腺导管扩张症在早期即可出现胶窝淋巴结肿大，且质软，有压痛，随着局部炎症的消散，淋巴结可由大变小甚至消失。

（5）乳腺X线导管造影，患乳腺癌时见导管有增生及破坏，管壁有中断，失去连续性。

而乳腺导管扩张症时，则见导管扩张增粗，管壁光滑、完整、延续，无中断及破坏。

（6）针吸细胞学检查，乳腺癌常可找到癌细胞；而患乳腺导管扩张症时肿物针吸及乳头溢液涂片，常可找到坏死物、脓细胞、浆细胞、淋巴细胞、泡沫细胞等。

2、导管内乳头状瘤

常表现为乳头溢液。前者常为血性、浆液血性或浆液性，一般仅累及一支导管，按压乳晕区某一“压液点”时乳头才有溢液。乳腺导管扩张症的乳头溢液则多为浆液性，少见血性、浆液血性，常累及多个导管呈多管溢液，按压乳腺几个不同部位均能使乳头溢液。

3、乳腺结核

在乳腺内可表现为结节性肿块、质硬、边界不清，活动较差，病程较长。常形成经久不愈的瘘管，从瘘管中流出干酪样坏死物。乳腺导管扩张症在脓肿形成后亦可溃破形成瘘管，从瘘管中流出脓性物。涂片检查有脓细胞坏死物、浆细胞、淋巴细胞。若诊断有困难时，可将肿物切除行病理活检确诊。

治疗

1、非手术治疗

在急性炎症期，尤其是乳房出现红肿或破溃溢脓时应给予抗生素治疗。在未知感染菌种和药敏结果之前，采用大剂量联合广谱抗生素治疗；获得药敏结果后，依药敏结果选用敏感的抗生素。

2、手术治疗

手术治疗是本病有效的治疗方法。手术宜在无明显急性炎症表现、肿块稳定且局限时进行。手术原则是必须完整充分切除病灶，术中应注意彻底切除所有肉眼可见的病变组织，尽可能保证阴性切缘，否则容易复发。根据不同的发展阶段采取不同的手术方法。

（1）乳管切除术：适用于病程早期，乳晕下导管普遍性扩张及乳晕下肿块伴乳头溢液者。

（2）乳腺区段切除术：适用于乳晕下肿块且伴有乳腺导管周围炎者。

（3）单纯乳腺切除术：适用于病变广泛，肿块过大，特别是急性炎症消退后如仍有肿块，位于乳晕下与皮肤粘连形成窦道者。可行经皮下乳腺全切或乳腺单纯性切除术。

日常护理

1、休息与营养

注意休息，适当活动。多饮水，进食易消化和富含营养的饮食。

2、生活护理

室内保持空气清新、安全、舒适、整洁、安静。

3、心理护理

告知患者保持乐观心态，消除焦虑紧张情绪，注意精神调理。

4、用药护理

遵医嘱应用抗生素和清热解毒类中药，并观察药物疗效和不良反应。

5、对症护理

高热者行物理降温或给予解热镇痛药等降温；疼痛严重者可在医师指导下服用镇痛药物。

6、监测病情

观察乳房局部红、肿、热、痛情况，若有加重应注意有无脓肿形成，必要时行诊断性穿刺。注意生命体征的变化，如有不适，及时告知医生。

防治措施

1、妇女应每年定期做乳腺检查，以达到早期发现、早期诊断、早期治疗；

2、注意个人卫生，应注意保持乳头乳晕区的清洁，适当帮助清除分泌物，避免穿过紧的上衣和乳罩；

3、增强体质，提高自身免疫力，注意劳逸结合，多参加体育锻炼，多进食富含维生素的新鲜蔬果。