肺炎是肺实质的炎症，可由细菌、病毒、真菌、原虫等多种病原体引起。急性肺炎50%以上是由于肺炎链球菌感染引起，其次是病毒感染。妊娠合并肺炎（pneumoniacomplicatingpregnancy）是孕妇非产科因素的第二死因，也是导致早产的主要原因之一，最常见的类型是细菌性肺炎，致病菌以肺炎链球菌最常见。

流行病学

妊娠合并肺炎的回顾性研究发现，妊娠合并肺炎的流行病学即发病率具有明显的年代性。1965年以前妊娠合并肺炎的发病率为6.3/1000～8.5/1000次分娩，随着抗生素的大量开发和应用，20世纪70年代至80年代早期，发病率降低为0.44/1000～0.78/1000次分娩，但是近年来发病率又有所上升，为1.2/1000～2.7/1000，可能是由于现代治疗技术的提高使很多合并内科疾患的妇女得以妊娠，而这些妇女在妊娠期患肺炎的危险性较高。英国诺丁汉市医院1995～2000年5年间27800次分娩仅有6例合并肺炎，发病率仅为0.2/1000次分娩。

临床类型和分类

病因与发病机制

（一）病因

细菌、病毒、真菌、原虫均可引起肺炎。急性肺炎50%以上是由于肺炎链球菌感染，其次是病毒感染。此外鹦鹉热支原体、肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌等也可引起肺炎。妊娠合并肺炎的最常见的类型是肺炎球菌性肺炎和水痘病毒性肺炎。病原体入侵的方式主要为口咽部定植菌随分泌物误吸和带菌气溶胶吸入，引起细菌直接种植。邻近部位感染扩散或其他部位经血道播散少见。

（二）发病机制

妊娠期妇女由于呼吸系统生理变化使其对于肺炎导致的通气能力明显下降的耐受能力显著降低，容易发生缺氧，又由于胎儿对低氧血症和酸中毒的耐受能力较差，常常会导致流产、早产等非特异性风险。妊娠合并肺炎由于发热子宫兴奋性增高，常出现先兆早产。

症状

常有劳累、受寒等诱因，1/3患者发病前有上呼吸道感染的症状，多数起病较急。

1、症状

（1）发热：先寒战，继之高热。

（2）呼吸道症状：进行性咳嗽、咳痰、脓痰或痰中带血。金黄色葡萄球菌肺炎为典型的黄色脓性痰，肺炎链球菌肺炎为铁锈色痰，肺炎杆菌肺炎为砖红色胶冻样，铜绿假单孢菌肺炎为淡绿色痰，厌氧菌肺炎为臭味痰。部分患者有胸痛、呼吸困难，严重者甚至发生呼吸衰竭，需气管插管或机械通气

（3）全身症状：可有乏力、头痛、肌肉酸痛，少数患者有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等胃肠道症状，严重者可血压下降。亦可发生脓胸、气胸、心包填塞等严重并发症。

2、体征

急性病容、呼吸浅速或鼻翼扇动，少数可出现休克。早期胸部体征可无异常，或仅有少量湿啰音。随疾病进展可出现典型体征，触诊时可有语音震颤，叩诊为浊音，听诊可有湿性啰音，伴有胸膜渗出时，呼吸音减弱，有胸膜摩擦音。

并发症

实验室检查

1、血常规

白细胞总数和中性粒细胞多有升高。

2、痰涂片及培养

痰涂片镜检有助于早期初步的病原诊断，涂片见短链状、柳叶刀形革兰氏阳性球菌，提示可能为肺炎链球菌感染；见到多形短小革兰氏阴性杆菌，则提示可能为流感嗜血杆菌感染，具有诊断意义。血培养有0%~30%的患者可以阳性。

3、血清冷凝集试验

阳性有助于支原体肺炎的诊断。

诊断要点

主要根据病史（包括流行病史）、典型的症状、体征和X线检查。因为肺炎的某些症状（如呼吸困难、胸闷或胸痛等）在正常妊娠也会出现，通常妊娠合并肺炎会被漏诊。孕期的呼吸困难通常发生在孕早期，而接近足月时会逐渐好转，并且不影响正常活动，休息时很少发生。由于增大的子宫对膈肌的机械作用，孕妇一般会在孕晚期感到胸闷或胸痛，一般很难与肺炎或其他肺部疾患所致的胸部不适症状区别。因此，应该仔细检查病人的体征，对确诊最有价值的还是胸部X线检查。

鉴别诊断

1、病毒性肺炎

流行性感冒康复后，再出现呼吸道症状，如胸痛、呼吸困难、高热、寒战、咳嗽等，应考虑病毒性肺炎。检查时外周血血细胞计数不高，肺部可听及明显的湿罗音，胸片显示双肺下叶有渗出。可做咽部病毒分离、查患者血清抗体和咽拭子培养，以确定流感病毒感染。

2、非典型性肺炎

近年来认为非典型肺炎是指一组有类似的不同于典型肺炎临床表现及放射学影像学特征，并对抗生素有效的肺炎，包括肺炎支原体肺炎、肺炎衣原体肺炎、立克次体肺炎和军团菌肺炎。

3、真菌性肺炎

非常罕见，主要症状为咳嗽、发热，偶有播散。X线检查常有肺浸润伴有肺门淋巴结肿大。痰涂片可见真菌。

治疗

1、对因治疗，则因肺炎类型的不同而异，对于细菌性肺炎抗菌治疗是决定细胞性肺炎预后的关键。在完成主要检查和常规病原学检测标本后，即应该早期开始经验性抗感染治疗，后期按病原学及药敏结果使用抗生素。对于病毒性肺炎现在尚无特异性药物。妊娠合并真菌感染，通常是轻度的自限性感染，妊娠合并真菌性肺炎很少见。

2、对症治疗，咳嗽严重者可给予雾化吸入，适当给予镇咳、祛痰药物；胸痛、烦躁不安者可用镇静剂；有呼吸困难时给予氧气吸入；重症肺炎还需纠正低蛋白血症，维持水、电解质和酸碱平衡及循环和心肺功能支持等。

3、产科处理，严密观察胎心、胎动及宫缩情况，如果治疗及时，无明显产科并发症，则无需引产。肺炎病情不重时，若出现旱产可保胎治疗；若病情较重则不必保胎，任其自然分娩，临产时可持续吸氧，以阴道分娩为宜。第二产程时应避免产妇用力屏气，可以助产，不宜使用麻醉止痛药。产后继续维持肺功能，应用抗生素至病情恢复。

日常护理

1、执行内科疾病一般护理。

2、急性期应卧床休息，为病人提供舒适的卧位，妊娠晚期可采取半卧位，以利于呼吸，降低机体耗能，注意保暖。

3、给予高蛋白、高热量、高维生素，易消化的饮食。高热时给予清淡半流质饮食鼓励病人多饮水，有利于毒素排出。

4、遵医嘱给予抗生素，并观察疗效及有无不良反应。

5、遵医嘱给孕妇吸氧，以缓解因高热引起胎儿宫内缺氧，定期监测胎心、胎动，并做好记录。

6、定时测量生命体征，注意观察有无神志模糊、昏睡等精神症状及烦躁不安、反应迟钝、尿量减少等休克早期症状，发现异常及时通知医师处理。

7、体温超过38.5℃时给予物理降温，头部置冰袋或30%~50%酒精擦浴，擦浴时动作要轻柔，忌用冰盐水灌肠降温，半小时后测体温，及时擦干汗液，更换内衣，注意保暖。

8、咳嗽、咳痰、胸痛可采取对症处理。协助病人排痰，观察痰液颜色和量，如雾化吸入、翻身、拍背，每日2~3次，翻身拍背时注意保护胎儿。

9、健康教育指导

（1）向病人解释有关疾病知识，监测胎心的重要性，自测胎动的方法，及时解除孕妇对疾病恐惧、紧张的不良情绪，使妊娠顺利进行。

（2）高热期，指导病人食高营养的清淡、易消化的流质或半流质。恢复期，可进食高蛋白、高纤维的饮食。

（3）指导并鼓励病人有效地咳嗽、咳痰，如深吸气后用力咳出痰液。

（4）指导病人正确收集痰标本。

（5）宣教用药知识，剧烈干咳亦不宜选用强烈镇咳药可待因等。

（6）加强耐寒锻炼，预防上呼吸道感染，建立良好的生活习惯。

防治措施

1、一般预防措施

（1）食用高蛋白、高热量及富含维生素C的食物，增加机体抵抗力。

（2）天气突变时注意保暖。

（3）病毒或细菌感染流行期间尽量少出入公共场合，避免和减少与感染人群的接触；另外还应避免和已感染的鹦鹉、鸟类或家禽接触，以预防鹦鹉热肺炎的发生。

（4）加强对空气调节器的供水系统、湿润器、喷雾器等的卫生管理以减少肺炎军团菌病的传染。

2、肺炎的特异性预防措施

目前关于妊娠期免疫球蛋白和各种肺炎特异性疫苗的开发和应用已有很大进展，但是多数预防效果较差。