牙本质过敏症（dentalhypersensitiveness）是指牙齿上暴露的牙本质部分受到机械、化学或温度刺激时，所表现的一种尖锐、短暂的疼痛或不适，即产生一种特殊的酸、“软”、疼痛的症状，并且不能归因于其他特定原因引起的牙体缺损或病变。牙本质过敏症不是一种独立的疾病，而是多种牙体疾病共有的一种症状。

流行病学

好发于20～30岁的年轻人，男女发病率相当。群体发病率为8.7%～30%。发病的高峰年龄在40岁左右。

临床类型和分类

病因与发病机制

1、牙本质的迅速暴露

因磨损、酸蚀、楔状缺损、牙周刮治及外伤等原因导致牙本质迅速暴露，而修复性牙本质尚未形成。此时由于牙髓神经末梢穿过前期牙本质层分布在牙本质中，直达釉牙本质界；牙本质内的成牙本质细胞突亦从牙髓直达釉牙本质界，并可延伸到釉质内部，形成釉梭；当牙本质暴露后，牙本质小管表面与髓腔侧两端开放、相通，外界刺激经由神经传导或牙本质小管内的流体动力传导，可立即引起疼痛症状，故牙齿出现对机械、化学、温度刺激后的特殊敏感症状。牙本质过敏症状可自行缓解。

2、全身应激性增高

当患者身体处于特殊状况时，如神经官能症患者、妇女的月经期和妊娠后期或抵抗力降低时，神经末梢的敏感性增高，使原来一些不足以引起疼痛的刺激亦引起牙齿过敏症；当身体情况恢复正常之后，敏感症状消失。

症状

主要表现为激发痛，刺激除去后，疼痛立即消失，其中以机械刺激最为显著。诊断时可用探针尖在牙面上寻找1个或数个敏感点或敏感区，引起患者特殊的酸、“软”、痛症状。敏感点可发现在1个牙或多个牙上。在牙合面牙本质界或牙颈部釉牙骨质界处最多见。牙本质敏感指数根据机械探测和冷刺激敏感部位的疼痛程度分为4度：0°，无痛；1°，轻微痛；2°，可忍受的痛；3°，难以忍受的痛。

并发症

实验室检查

诊断要点

1、探诊

探诊是临床检查牙敏感症最常用的方法之一。最简单的探诊方法是用尖探针轻轻划过牙的敏感部位，将患者的主观反应分成4级：0°：无不适；1°：轻微不适或疼痛；2°：中度痛；3°：重度疼痛且持续。为了定量测量的目的，学者们采用了各种更为复杂的探诊手段。Smith等发明了一种探诊装置，该装置有一可弯曲的15mm长不锈钢丝接触牙面，可沿牙面曲度划动，用螺旋钮调节钢丝尖端接近和远离牙面，从而改变探诊压力，直到患者感到疼痛，此时的力值定为敏感阀值。为了保证每次测定位置的重复性，可用牙科材料将该装置固定在几个邻牙上。另外一种探针是手持式的，它的尖探针与压力应变片相联结，并通过显示器来反应探诊的力量。这种探针很容易用来探诊牙的敏感面，在探诊过程中力量可连续地逐渐增加，直到有疼痛感觉，该值定为患牙的敏感阀值。当力量达到80g时仍无反应，该牙被认为不敏感。

2、温度试验

简单的温度测定方法是通过牙科椅的3用气枪将室温的空气吹向敏感牙面，该方法在临床上很常用。空气刺激方法目前已被标准化，气温为18～21℃，气压为60kPa，刺激时间为1s。检查时用手指或棉卷隔离邻牙，患者的反应分成4级。接触式金属探头温度测定仪的探头温度可在12～82℃之间变动，由探头内的热敏电偶测定并显示。检测初始温度为37.5℃，作冷测时，温度每次降低1℃，直到患者感觉不适，热测法与冷测相似，温度从37.5℃按1℃阶梯逐渐增加，用温度的高低来判断牙的敏感程度。

3、主观评价

在临床上，学者们也常用患者的主观评价方法来判断牙的敏感程度包括疼痛3级评判法（VRS）和数字化疼痛评判法（VAS）。VRS系患者将其日常生活中对冷空气、冷热酸甜食物、刷牙等刺激的敏感进行综合和评价，每次复诊时均采用问卷方式，好转定为（－1），无改变为（0），加重为（＋1）。3级评判法所提供的描述词语有时不足以反映患者的真实感受。VAS是用一条10cm长的直线，一端标有“无不适或无疼痛”，另一端标有“严重不适或剧烈疼痛”，要求患者在直线上作一标记来代表当时的牙敏感程度。只要适当地向患者解释，VAS法很容易被掌握和使用。学者们认为用VAS比VRS重复性更好，能连续地评价疼痛的程度，而且又能满足对敏感刺激不同感受的评价，因此，更适于测定牙的敏感性。牙本质过敏可能只对一种刺激敏感，也可能对多种刺激敏感，因此，多数学者认为在临床研究过程中要使用多种手段来测定，其中至少有一种可定量的试验。

鉴别诊断

1、牙颈部楔状缺损、磨损（包括面或切端）

此两种牙体病，当硬组织丢失速度快于修复性牙本质形成速度时，则出现牙齿敏感症状。可采用脱敏治疗，暂时缓解症状，或避免冷热刺激，待修复性牙本质形成后，自行恢复。有些楔状缺损或磨损很深已近髓，有可能牙髓已有慢性炎症，应检测牙髓活力，注意与慢性牙髓炎鉴别。牙齿敏感症患牙牙髓活力正常，如活力异常，则为慢性牙髓炎，应进行相应的治疗。

2、外伤牙折

当牙本质暴露时，即刻出现牙齿敏感症状，应仔细检查有无牙髓暴露，若无，先行护髓治疗，待修复性牙本质形成后，过敏症状消失。若护髓后出现自发痛，则已是牙髓炎，应行相应治疗。

3、中齲

当龋坏达牙本质浅层即可出现牙齿敏感症。

4、酸蚀症

发生在从事酸作业的人或长期反酸的胃病患者。由于酸的作用，牙面脱矿呈白垩状，或有黄褐色斑块，或有实质缺损，均产生牙齿敏感症状。

5、牙隐裂

当隐裂的裂纹深达牙本质时，即可出现牙齿敏感症状。由于隐裂不易被察觉，常贻误治疗时机，发展成牙髓炎。故当牙面无明显磨耗，探划无过敏点时，应注意与早期隐裂鉴别。

6、牙齦退缩、牙颈部暴露

各种原因所致牙龈退缩，只要使颈部牙本质暴露，均可产生牙齿敏感症状。应注意诊断导致牙龈退缩的疾病，并进行相应治疗。

7、全身情况处于异常状态

头颈部放疗患者，妇女月经期、产褥期等，亦会出现牙齿敏感症，均有相应的病史，不难诊断。

8、深龋牙髓充血

受到温度刺激时，产生短暂、尖锐的疼痛，尤其遇冷刺激明显，一般由龋齿引起。

9、早期牙髓炎

有自发痛，遇刺激加重，除掉刺激疼痛可持续一段时间。

治疗

1、治疗相应的牙体疾病，充填法覆盖暴露的牙本质。

2、调磨过高的牙尖。

3、敏感部位的脱敏治疗如下：

（1）牙合面个别敏感点用麝香草酚熨热脱敏。

（2）牙合面多个敏感点或牙颈部敏感区，使用专业抗牙本质敏感的药物和制剂，如钙盐和钾盐、氟化物、蛋白凝固剂等脱敏。

（3）全口多个牙面或牙颈部敏感，可用氟离子和钙离子导入法脱敏。激光脱敏也已取得一定疗效。

（4）也可嘱患者自行咀嚼茶叶、生核桃仁或大蒜，前两者中含大量鞣酸，可使牙本质小管中的蛋白质凝固，从而起脱敏作用。使用抗牙本质敏感的牙膏刷牙或涂擦，可收到一定脱敏效果。

4、全身应激性增高引起的牙灰质过敏症，除局部处理外，可用耳穴刺激疗法。选用喉、牙、肾、神门、交感、心、皮质下等穴位。

日常护理

1、护士应热情接待，尽早熟悉情况，消除紧张、恐惧的心理。

2、协助医生耐心细致地对其讲解所患疾病的诊断，治疗方案，预后等以及各种并发症的预防措施。使患者对自己所患的疾病能够做到“心知肚明”。

3、规劝其安心养病，服从治疗，树立康复的信心。

4、指导患者建立良好的口腔卫生和保健，养成良好的饮食习惯。

5、按时复查。

防治措施

1、良好的饮食习惯，少吃硬食物，避免冷、热温度的骤然变化对牙髓产生刺激。

2、掌握正确的刷牙方法。

3、龋病及时充填治疗；及时镶牙，以减轻过重负担造成的余留牙重度磨耗等。

4、定期检查，防止牙龈萎缩。