流行病学

子宫内膜炎、宫腔积脓好发于老年绝经后妇女，平均发病年龄74岁左右，但临床不多，发病率为0.02%～1.5%。

临床类型和分类

病因与发病机制

感染病原体包括需氧菌及兼性厌氧菌、厌氧菌、淋病奈瑟菌等。该疾病的发生与以下因素相关。

绝经后老年妇女卵巢功能衰退，雌激素水平降低，宫颈及其腺体萎缩，宫腔与外界无宫颈黏液栓阻断，加之子宫内膜萎缩等，阴道炎较易发生上行感染致子宫内膜炎；由于子宫肌层萎缩收缩乏力，宫颈或阴道上部萎缩变窄以致渗出液不能排出而潴留可引起宫腔积脓。

老年期子宫内膜无周期性剥脱，病原体易滞留宫腔，子宫内膜不洁再生和修复能力减弱易发生子宫内膜炎、宫腔积脓。

老年妇女免疫系统衰退，机体抵抗力下降易致细菌感染。

症状

老年性子宫内膜炎患者多无全身症状，主要临床表现为绝经后排液，有时为脓性，亦可为脓血状。有部分患者自觉小腹坠痛。病史一般较长，数日甚至达数年之久。当合并宫腔积脓时可有低热、阴道阵发性排出恶臭脓性分泌物，小腹胀痛。

妇科检查可见阴道分泌物较多，多为脓性或为咖啡色液体。如合并宫腔积脓时，可发现子宫呈球形增大，柔软，有触痛，压痛明显；宫旁结缔组织可有明显增厚，并可有附件炎性包块同时存在；宫颈管可见脓性分泌物。

并发症

实验室检查

1、血液检查

可有白细胞升高，红细胞沉降率加快或C反应蛋白升高。

2、分泌物涂片

可见白细胞及致病菌如淋病奈瑟菌或衣原体。

3、子宫内活检

镜下可见大量白细胞。

4、诊断性刮宫

不仅可明确诊断，还可在宫腔积脓时起到引流作用。

诊断要点

根据病史，症状和体征可做出初步诊断，老年患者症状不典型时结合实验室检查。在诊断该病同时，还应注意是否存在老年性阴道炎，以防漏诊。

鉴别诊断

根据病史，症状和体征可做出初步诊断，老年患者症状不典型时结合实验室检查。在诊断该病同时，还应注意是否存在老年性阴道炎，以防漏诊。

治疗

1、加强营养

以高蛋白、高能量及多种维生素食物为主，对食欲差、进食量少的患者行静脉高营养。

2、闭式引流和宫腔冲洗

诊断宫腔积脓并在全身应用强有力的抗生素后，应立即行宫腔引流和宫腔冲洗：用16号或18号Folly双腔导尿管插入宫腔，接引流袋，充气囊内打入2～3ml生理盐水，固定引流管。腹部B超监测下，先让脓液自动流入引流袋内，当宫腔积液明显减少，引流袋几乎无脓液流出时，用止血钳钳夹导尿管与引流袋连接处远端，于连接部位近端消毒导尿管，用甲硝唑或根据细菌培养结果选用抗生素低压推入宫腔，每次注入宫腔药液为3～6ml，3次/日。

宫腔冲洗液清亮时可拔管，一般在治疗后7日内。治疗2～3日后行宫腔镜检查、诊刮术或宫腔吸片。但要注意，老年妇女感染后组织脆弱，宫颈扩张操作宜轻柔以免损伤宫颈，甚至子宫穿孔。对子宫口不易扩张者，可考虑子宫切除以避免其自发穿孔感染扩散。

3、全身抗炎治疗

局部治疗的同时，积极应用抗生素静脉滴注。一般选择广谱抗生素及抗厌氧菌抗生素。根据病情决定用药时间。

痊愈标准：盆腔B超、实验室检查无异常；停抗生素治疗，体温连续3日正常；冲洗宫腔流出液体清亮。患者子宫体、盆腔无明显压痛。

日常护理

1、用药护理

患者要严格遵医嘱服药，并注意药物的不良反应，常见的不良反应包括恶心、呕吐或腹泻等，发生不良反应时要及时告知医生。

2、心理护理

部分患者可能会由于腹痛以及分泌物增多等产生不良的情绪，所以此时家属要尽力的安慰患者，给予患者足够的关心和爱护，增强患者对抗疾病的信心。患者自己可以通过和医务人员的交流来了解自己的疾病，保持乐观的情绪，积极的配合治疗。

3、饮食护理

患者尽量选择清淡少油的食物，多吃新鲜的富含膳食纤维的水果蔬菜，如葡萄、苹果、菠菜、芹菜、丝瓜等等，即使辛辣、油腻、刺激性的食物。

4、复诊须知

患者尽量遵医嘱复诊或定期复诊，复诊时携带相关的病历资料。如有不适，随时就诊。

防治措施

1、加强身体锻炼，增强对疾病的抵抗力，尤其对慢性子宫内膜炎患者需解除思想顾虑，增强信心。

2、治疗老年性阴道炎，以免上行感染，在临床上老年性子宫内膜炎与阴道炎往往并存。

3、绝经期后妇女，由于雌激素水平显著低落，子宫内膜菲薄，易受病菌侵袭，可依情况补充雌孕激素。

4、注意个人卫生及外阴部清洁。