流行病学

目前各国报道的发病率从1.9%～16.7%不等，我国学者报道的患病率为11.9%，其中临床型PPT为7.2%，亚临床型为4.7%。此外，遗传、碘摄入量、吸烟等因素也会影响患病率。1型糖尿病妇女，PPT的患病率较普通人群高，为18%～25%。

临床类型和分类

根据PPT患者甲状腺功能异常的类型，可分为3个亚型：

1、甲亢甲减双相型，占42.9%。

2、甲亢单相型，占45.7%。

3、甲减单相型，占11.4%。

病因与发病机制

病因可能与自身免疫有关。妊娠母体可能存在免疫耐受，产后免疫抑制作用消失，出现暂时性的免疫反跳，原有TPOAb水平迅速恢复至妊娠期水平甚至更高，使甲状腺滤泡上皮细胞急性破坏，甲状腺激素释放入血增多，血清甲状腺激素水平一过性升高，若过度破坏，则出现血清甲状腺激素水平降低，此后滤泡上皮细胞逐渐修复甲状腺功能恢复正常。目前发现TPOAb、补体、自身反应性T淋巴细胞、自然杀伤细胞及Fas系统均参与了本病的发生、发展，其中TPOA与PPT的相关性已得到公认。临床研究显示，40%～60%产前TPOAb阳性妇女产后发生PPT，TPOAb阳性妇女发生PPT的危险性是TPOAb阴性妇女的20倍，因此TPOAb是预测妊娠妇女发生PPT的重要指标。许多TPOAb阳性妇女，虽然甲状腺功能正常，但其甲状腺病理可观察到淋巴细胞浸润，说明患者存在潜在的自身免疫性甲状腺炎。此外，人类白细胞抗原DR位点编码基因异常在PPT的发病中起重要作用，过量的碘摄入及吸烟也是诱发PPT的危险因素。

症状

本病典型病程分为3个阶段：

1、甲状腺毒症期

发生在产后6周至6个月（产后第3个月最常见），一般持续1～2个月。表现为心悸、乏力、怕热、情绪激动、紧张焦虑等症状，但不伴突眼及胫前黏液性水肿。发生的原因是由于甲状腺细胞炎症损伤，甲状腺激素从甲状腺滤泡漏出进入循环，导致血清甲状腺激素水平增高、血清TSH降低，出现甲状腺毒症的表现。

2、甲状腺功能减退期

一般发生于产后3～6个月（通常在6个月左右），持续4～6个月。表现为畏寒、乏力、肌肉、关节疼痛和僵硬、疲乏无力、水肿、便秘等症状。此时甲状腺滤泡储存的激素已经释放殆尽，损伤的甲状腺细胞又不能制造足够的激素，所以发生甲状腺功能减退。

3、恢复期

发生在产后6～12个月。经过自身修复，甲状腺细胞功能恢复，甲状腺激素水平和甲状腺摄碘率逐渐恢复至正常。但是约有20%的病例其甲状腺功能减退不能恢复而发展为永久性甲状腺功能减退，少数病例可以在PPT恢复后3～10年发生甲状腺功能减退。

并不是所有病例都有三期的表现，具有三期表现者约占26%，仅有甲状腺功能亢进症表现者约占38%，仅有甲状腺功能减退表现者约占36%。

并发症

产后甲状腺炎患者如果在妊娠期发生低甲状腺激素血症会影响胎儿的神经系统发育，导致孩子的智商减低。

实验室检查

1、甲状腺功能及¹³¹I摄取率

根据病程的甲状腺毒症期、甲状腺功能减退期和恢复期，血清TSH、T₄、T₃、FT₃、FT₄出现相应的改变。如果做¹³¹I摄取率，可以呈现与亚急性甲状腺炎相似的“分离现象”（即血清甲状腺激素水平升高，甲状腺摄¹³¹I能力降低）。但是因为产妇处于哺乳期，不宜做¹³¹I检查。

2、甲状腺自身抗体

血清TPOAb和TGAb均可阳性，90%的PPT患者TPOAb阳性。妊娠的免疫抑制作用减低了抗体的滴度，产后TPOAb的滴度回升，并与病情的严重程度相关。TRAb多为阴性，此点有助于与产后Graves病鉴别。

诊断要点

1、产后1年之内发生甲状腺功能异常（甲状腺毒症、甲状腺功能减退或两者兼有），产前无甲状腺功能异常病史。

2、病程呈现甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退的双相变化或自限性。

3、甲状腺轻、中度肿大，质地中度，但无触痛。

4、血清TRAb一般阴性。

5、排除其他起甲状腺功能异常的疾病如Graves病、桥本甲状腺炎等

符合上述条件即可诊断为PPT。由于PPT是自身免疫性疾病，因此一旦临床诊断PPT，一定要注意患者是否同时伴有其他自身免疫性疾病，尤其是不典型的表现，否则会造成漏诊。

鉴别诊断

1、产后Graves病

该病甲状腺毒症症状明显，持续时间较长，部分患者有突眼，¹³¹I摄取率升高，TRAb、TPOAb均可阳性；PPT为一过性甲状腺功能亢进症，甲状腺毒症症状轻微而短暂，无突眼，病程中多出现甲状腺功能减退，¹³¹I摄取率降低，TRAb常阴性，TPOAb常强阳性。

2、亚急性甲状腺炎

本病发病前有明显上呼吸道感染史，甲状腺区疼痛和压痛，红细胞沉降率增快，白细胞计数及病毒抗体滴度升高，甲状腺自身抗体阴性，甲状腺病理显示肉芽肿改变。PPT发病前无感染史，甲状腺无触痛，白细胞计数、病毒抗体滴度及红细胞沉降率无变化，但甲状腺自身抗体阳性，甲状腺病理显示淋巴细胞浸润，但不形成生发中心，没有Hurthle细胞。

3、桥本甲状腺炎

该病不具备PPT典型的临床演变过程，甲状腺病理学不同可鉴别。

治疗

（一）治疗

产后甲状腺炎甲状腺毒症期的症状往往比较温和，不需要干预。对症状较重的妇女可选用b受体阻滞剂治疗，例如普萘洛尔，尽可能采取小剂量。产后甲状腺炎甲减期症状严重者可予L-T₄治疗。

（二）预后

预后10%～20%的PPT患者产后1～2年会进展为永久性甲减。约有50%的妇女在产后5～8年发展为永久性甲减。发生永久性甲减的危险因素包括：甲减的程度、TPOAb滴度、产妇的年龄及流产史等。所以，PPT患者在发病后的8年内，应当每年复查TSH，尽早发现甲减，尽早治疗。

日常护理

1、休息与活动

提供安静，整洁、安全、通风良好的环境，维持适当的温度和湿度，避免强光照射，减少陪伴探视。使患者感觉凉爽舒适。每天有充足的睡眠，在病情允许的范围内适当运动，注意避免劳累，病情严重者严格卧床休息。

2、饮食护理

给予高蛋白、富含维生素饮食，细嚼慢咽，少量多餐。进食粗纤维食物，如新鲜蔬菜，水果。每天摄入足够的水分，大约2000～3000ml以保证大便通畅。桥本甲状腺炎所致甲状腺功能减退症者应避免摄取含碘食物和药物，以免诱发严重黏液性水肿。忌饮酒、咖啡、浓茶等兴奋性饮料，以减少食物对患者的不良刺激。

3、病情观察

（1）注意监测患者的生命体征、神志、体重、精神状态，饮食、睡眠、活动能力、大小便及出入量。

（2）严密观察有无甲状腺毒症的表现，如心悸、出汗，神经过敏等。同时也要严密观察有无甲减的表现，如少言懒动、心动过缓、体温过低，黏液性水肿等，并及时处理。

（3）观察疗效，如体温是否下降，甲状腺肿块是否缩小，疼痛是否减轻或消失，血沉是否恢复正常，嘱患者避免摩擦肿大的甲状腺组织，减少刺激和损伤。

4、用药护理

对需终身替代治疗了者，向其解释终身坚持服药的重要性和必要性。不可随意停药或变更剂量，否则可能导致心血管疾病，如心肌缺血，心肌梗死或充血性心力衰竭。指导患者自我监

测甲状腺激素服用过量的症状，如出现多食消瘦、脉搏＞100次/分钟、心律失常。体重减轻、发热、大汗。情绪激动等情况时，及时报告医师。

5、心理护理

让患者及亲属了解该疾病的病因及临床表现，以取得患者及家属的理解和配合减少不良刺激，合理安排生活。以平和、耐心的态度对待患者，建立相互信任的关系。

防治措施

应避免给有本病病史妇女使用含碘药物，以避免诱发甲状腺功能减退症。妊娠妇女产前定期测定TPO-Ab对于预测该病的发生具有重要意义，特别对阳性抗体者应进行产后甲状腺功能的严密随访。由于在产后6个月82.2%的本病患者发生激素异常，故有研究者建议，对本病及高危人群应于6个月及以后进行随访。