流行病学

腭癌发病率低，在口腔癌中所占比例呈逐年下降趋势。腭癌多见于男性，男女比例约为3：2。发病年龄多在50岁以上。

临床类型和分类

病因与发病机制

腭癌和其他口腔癌一样，发病原因和发病机制尚不明确，也与烟酒有密切关系，尤其多见于嗜烟者。此外也可见于经常咀嚼烟叶及其他刺激品的患者。腭癌还可能由腭黏膜白斑恶变而来。

症状

1、发生于硬腭部分的腭癌以腺源性癌变为主；鳞癌多发生于软腭部分。

2、腺癌早期黏膜无破溃，鳞癌则多为菜花状溃疡。硬腭鳞癌发展一般比较缓慢，常侵犯腭部骨质，引起腭穿孔。侵犯上颌窦时可出现上颌窦癌的症状。软腭癌常可出现耳部症状，如重听、耳鸣等。软腭部鳞癌较硬腭部鳞癌恶性程度高，常侵犯咽部及翼腭窝，引起吞咽疼痛及张口受限，且淋巴结转移较早。

3、淋巴转移主要累及颈深上淋巴结，双侧转移较其他部位癌常见，特别是肿瘤波及软腭及超越中线者。

并发症

实验室检查

1、血常规

一般无异常，晚期患者常有红细胞减少、血沉加快等改变。

2、病理活检

腭癌定性的诊断标准。于阻滞麻醉下在正常组织与肿物交界处切取0.5～1cm组织送检，硬腭活检术出血较多，可予碘纺纱条压迫止血。

诊断要点

1、临床表现

（1）多为高中分化的鳞状细胞癌，少数为腺癌及恶性混合瘤等。

（2）颊癌肿块呈溃疡型或外生型，生长较快，向深层侵袭。向外可穿过颊肌及皮肤，发生溃破；向后发展波及软腭和翼颌韧带，引起张口受限。

（3）淋巴结转移途径为下颌下淋巴结及颈深淋巴结。

2、辅助检查

确诊需病理检查。对于原发灶侵及周围结构，尤其是后颊癌侵及颞下区或口咽部，为明确侵及范围，一般需做CT或MRI检查。颈部淋巴结转移者也需影像学评估，根据具体情况可做B超、MRI、CT、PET-CT检查。

鉴别诊断

1、梅毒腭部病变

梅毒腭部病变常出现于晚期梅毒患者，腭部坏死呈树胶样肿，脱落后形成腭部穿孔与鼻腔相通。此种坏死穿孔边缘较整齐，呈暗灰色坏死区。血清学检查阳性。

2、恶性肉芽肿

恶性肉芽肿是一种自身免疫性疾病。腭部恶性肉芽肿与腭部溃疡型鳞状细胞癌在临床表现上相似。恶性肉芽肿是一种进行性坏死型肉芽状溃疡，可原发于软腭，也可原发于鼻腔，可穿破腭部骨质蔓延至腭黏膜。恶性肉芽肿的病理特征是多发性动脉炎伴血栓形成，因此临床上常表现为进行性坏死性溃疡。

3、上颌窦癌

特别是原发于底壁者常引起口腔症状，有时不易与腭癌或上牙龈癌侵犯上颌窦者相区别，只有通过病史及X线检查才能鉴别。

治疗

（一）治疗

原发癌仅限于腭骨破坏、上颌窦底受侵者，可作保留眶底的低位上颌骨切除术。患侧有肿大淋巴结者应作经典性颈清术。病变范围大，临床未扪及肿大淋巴结者，可以考虑选择性颈清术，并应严密观察对侧颈淋巴结情况。

（二）预后

早期病变（T₁）外科手术的五年治愈率可达70%以上，中晚期（T₂～T₃）则下降至50%左右。病变范围愈大并有颈淋巴转移者预后愈差。

日常护理

1、术前护理

（1）执行头颈外科术前护理常规。

（2）了解患者病情、手术方式及患者的心理状态，做好健康教育及心理疏导工作，消除患者对手术的恐惧心理，增强患者战胜疾病的信心。

（3）患者术前如有体温升高、口腔及呼吸道感染、月经来潮时，通知医生择期手术，并给予相应处理。

（4）根据患者病情及营养状况选择高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的饮食。

（5）嘱患者保持口腔清洁，口腔有炎症等疾病者给予相应治疗；吸烟者劝其戒烟。

（6）加强口腔护理，术前3日根据需要可选用合适的漱口液让患者漱口，每日3～4次，张口困难者由护士用注射器注入冲洗口腔，以防感染。黏膜溃疡者遵医嘱涂相应药物。

（7）语言沟通障碍的护理：教会患者简单的手语；通过文字表达感受和需求；对于不能读写的患者采用图片进行交流。术后由于舌切除或气管切开，部分患者可能出现言语不清，可在术前教会患者一些固定的手势表达基本的生活需要，或用书面形式进行交流，也可制作图片让患者选择想表达的内容。

（8）注意保暖，避免受凉感冒。

2、术后护理

（1）执行头颈外科术后护理常规。

（2）接手术患者，认真执行交接班制度；根据麻醉方法嘱患者取适当卧位，立即测其生命体征并记录，了解麻醉及手术情况。

（3）全麻患者按全麻护理常规护理。

（4）气管切开患者按气管切开护理常规护理。

（5）密切观察病情：密切观察患者的神志和意识、瞳孔、生命体征、心电图及病情变化，观察引流液的颜色、性质和量等，及时做好记录。

（6）体位：全麻未完全清醒的患者取平卧位，头偏向一侧；意识清醒、生命体征平稳后采取半卧位，以减轻缝线处张力，并有利于手术部位渗血的引流，防止颌面部及颈部水肿，有利于呼吸道及口腔分泌物的排出，以防误咽、误吸。皮瓣移植修复者根据病情及皮瓣血液循环情况取适当体位，如去枕平卧位头部正中制动或适度制动体位。

（7）保持呼吸道通畅：及时清除患者呼吸道的分泌物，防止呕吐物或血液误吸入气管。鼓励患者深呼吸和轻轻地咳嗽，排出气道分泌物。因手术和麻醉原因患者易出现舌体肿胀和舌后坠，发生呼吸道阻塞，应密切观察患者的呼吸变化，患者如有烦躁不安、鼻翼扇动、呼吸加快，应迅速排除呼吸道阻塞的原因，并立即报告医生采取积极救治措施。若患者保留有气管内插管或气管套管，应维持气管插管或气管套管的正确位置，待病情许可后方能拔除。患者舌体可用7号缝线牵拉固定以防舌后坠，应注意保持缝线固定稳妥。

（8）颈清扫者颈部切口清洁换药每日两次。保持切口清洁，防止血痂形成，每次清洁切口要彻底，如有血痂形成，先用生理盐水棉球湿润血痂后再进行擦拭消毒，必要时使用1％～3％过氧化氢棉球湿润使其氧化变软后再擦拭消毒。注意严格无菌操作。

（9）伤口观察：观察口内伤口及颈部伤口有无出血或渗血；观察伤口肿胀情况及敷料包扎松紧度，若包扎过紧影响呼吸，必须立即报告医生处理，并做好记录。

（10）口腔清洁：保持口腔清洁的方法一般有口腔护理和口腔冲洗两种。口腔冲洗是用漱口液或生理盐水通过一定的冲击力冲洗口腔内各面，以彻底清除口内渗血及分泌物等，提高清洁效果，该方法适用于神志清醒、合作的患者。对口内有伤口或移植皮瓣的患者，采用一般口腔护理效果较差，应采取口腔冲洗法清洁口腔。口腔冲洗时将患者取半卧位或头部抬高30°～45°，以防误咽。口腔冲洗应由两人协同进行，从术侧冲至健侧，边冲边吸，动作要轻柔，以防损伤切口、皮瓣等。口腔护理一般先用生理盐水冲净，然后用漱口液（如氯己定液）含漱，每日3～4次，防止伤口感染。如切口附着有血痂、痰痂等，冲洗前应用生理盐水棉球（必要时用1％过氧化氢棉球）清除。口腔清洁后，口腔切口涂红霉素软膏，以减少渗血，防止血痂形成，预防感染。口内有皮瓣移植者勿用过氧化氢溶液，以免影响皮瓣成活。

（11）饮食护理：根据患者情况和手术的部位、手术大小，给予流质、半流质饮食或鼻饲饮食。大多数患者术后主要通过鼻饲流质饮食补充营养，术中或术后第1日即可插入胃管，胃管一般保留7～10d。若伤口愈合良好，就可以改为经口进食。嘱患者进食时取半卧位或抬高床头30°～45°，进食不可过快、过急，防止胃内容物或食物等反流误咽，引起吸入性肺炎。

（12）做好负压引流护理

①行舌颌颈联合根治术者，术后引流管接负压吸引，保持引流通畅，防止伤口皮瓣积液、积气而影响伤口愈合，甚至引起感染。

②密切观察引流液的颜色、性质及量。观察有无活动性出血。一般术后12h内引流量不超过150ml，若量超过150ml或短时间内引流物过快、过多，引流液呈鲜红色且有凝血块存在，应考虑有活动性出血的可能；若无引流物流出或流出甚少而面颈部肿胀明显，可能为引流管阻塞、折叠或放置于伤口部分的引流管位置不佳，应报告医生，立即进行处理。

③引流液颜色正常情况下应从暗红色逐渐转为淡红色。若引流液为乳白色，考虑为乳糜漏，应报告医生采取局部加压包扎，改用正压引流或较小的负压引流，必要时拔出负压引流管。并遵医嘱给予低热量、低脂肪饮食，必要时禁食，严重者可考虑重新打开术区，缝合胸导管。

④一般在术后第3日，24h引流量少于30ml时，医生即可拔除负压引流管，护士应继续观察伤口肿胀情况。

（13）对舌癌切除行游离组织瓣整复者，皮瓣的观察和护理是术后护理的重点，护士应密切观察皮瓣的颜色、温度、皮纹和质地等。

（14）协助患者早期下床活动，鼓励患者深呼吸、咳嗽，协助患者翻身，为其拍背，给予雾化吸入，防止肺部并发症的发生。

（15）做好皮肤护理，定时为患者翻身，按摩受压部位，骶尾部及骨突出处用减压贴等，预防压疮发生。

防治措施