流行病学

颈椎后纵韧带骨化的发生率视地区不同差异甚大。日本公共卫生部的一个专门机构，除对本国以外，曾先后对新加坡、中国台湾、中国香港、菲律宾、朝鲜、美国、马来西亚、德国等国家和地区进行了调查，显示：在日本，后纵韧带骨化的发病率约为1.5%～2.0%；东亚各国各地区的颈椎后纵韧带骨化的发病率与日本的发病率相似；而在中国，其发生率仅在0.6%左右，不及日本人的一半；白种人的发病率更低，仅0.16%。

依性别而论，OPLL患者男多于女，二者之比约为4∶1。发现年龄多在中年以后，以50～55岁居多，约占90%左右，其中少数病例可波及上胸椎，波及下胸椎者少见，但波及腰椎者却较为多见。

临床类型和分类

依据韧带骨化范围和形态分为四个类型。

1、连续型

韧带连续跨越2个节段以上。

2、局灶型

骨化局限在单个椎节。

3、间断型

多个椎节不连续的骨化影。

4、混合型

上述两型或以上者。

病因与发病机制

后纵韧带骨化病因尚不明确，多见于黄种人，与遗传代谢、外伤等因素有关。后纵韧带骨化沿纵轴生长或向椎管内生长，当发展到一定程度压迫脊髓后出现症状和体征，其表现与颈椎管狭窄症或脊髓型颈椎病相似。后纵韧带骨化中颈椎发病率最高，其次是胸椎和腰椎。

症状

病人常诉头颈痛，上下肢感觉异常、疼痛或功能障碍。最典型的症状是行走不稳或因“腿软”无法行走，早期的症状往往是下楼困难，晚期可伴有大小便障碍。病人的病史较长，四肢和大小便功能障碍症状逐渐加重。当合并有胸椎和腰椎OPLL所致椎管狭窄可出现胸腹部紧缩感和下肢疼痛。部分病人有轻度外伤即出现四肢无力，甚至瘫痪。检查时，上肢或四肢有不同程度的感觉障碍，四肢肌力减退，双下肢肌张力增高。腱反射亢进，严重者膝、踝阵挛阳性，Hoffmann征或Babinski氏征阳性。

并发症

可并发小便失禁及排便功能低下。可出现间歇性、慢性、进引性、痉挛性四肢瘫痪。

实验室检查

诊断要点

根据临床症状、X线平片、CT扫描以确诊。

鉴别诊断

1、脊髓型颈椎病

颈椎后纵韧带骨化症首先要与脊髓型颈椎病鉴别，两者不仅症状相似，发病年龄也相仿，不能不予以充分注意。在颈椎病病例中，X线平片上常常可见有两个以上椎间隙的狭窄，尤其是在颈4～5、颈5～6及颈6～7水平处更明显。另外，下位颈椎椎管的矢状径也常不小于1.2cm。还有，在颈椎屈、伸时，经常可见到上位椎体的后缘对于下位椎体椎弓根有向前及向后滑动的倾向（梯形变）。当然也应注意是否同时伴有OPLL的存在。当椎管狭窄与OPLL并存并伴有脊髓病变时，两者之间几乎无法鉴别。从临床症状看，颈椎病的进展更为缓慢，疼痛较轻，患者的患病意识也很轻微。

2、颈椎间盘突出症

这是由于椎间盘病变引起脊髓与神经根症状的疾病，通常因剧烈的身体活动、急速的颈椎屈曲以及打喷嚏而诱发，也有的是由于飞机的迅速下降而致发病的。好发年龄较OPLL为轻，大多在30～50岁之间。不少患者因剧烈疼痛而夜间不能入睡。如在MRI图像上见到髓核突出，诊断就很容易了。

3、颈髓肿瘤

颈髓肿瘤可见于各个年龄组，包括50～60岁者也常可发生，故对其进行鉴别也很重要。颈段硬膜下脊髓外肿瘤的特点是慢性进行性的双侧上下肢瘫痪，亦可伴有手部及躯干部疼痛。X线平片上可见两侧椎弓间距离增大，椎弓本身也给人一种脆弱的感觉。从CT片上看，颈髓肿瘤患者的椎弓菲薄化征也不少见。造影与MRI检查可以明确地显示出肿瘤的形态。在60岁以上的患者中，脊髓硬膜外肿瘤大多是转移性瘤，故伴有剧烈的颈部疼痛，在X线平片与CT片上均显示骨质破坏。此外，在做骨放射性核素扫描检查的同时，尚需请其他科室共同寻找肿瘤的原发灶。

4、脊髓变性性疾病

脊髓变性的病例也可有某种程度的颈椎增生及部分后纵韧带骨化存在，但其具有双侧上下肢肌力明显低下等特点，肌萎缩性侧索硬化症的早期即有此种表现。此外，脊髓变性性疾患一般没有感觉障碍，即使有感觉障碍也非常轻微；但肌肉萎缩、肌无力等症状则呈进展性。此时应辅以肌电图及肌肉活体组织检查等来确定病变的部位。

治疗

（一）治疗

1、非手术治疗

取决于颈椎后纵韧带骨化对脊髓压迫的神经症状严重程度，若症状仅有轻度肢体疼痛或麻木，不影响工作和生活，检查时又无锥体束体征，以及年龄较大有器质性疾病者，均可采用非手术疗法。常用的有持续头颅牵引卧床休息、颈围领制动、口服消炎止痛药、活血化瘀中药、局部外用药、理疗等。

2、手术治疗

颈椎OPLL症手术治疗的基本原则是减压、解除骨化后纵韧带对脊髓及神经根的压迫，以及重建颈椎生理曲度和椎间高度，为神经、脊髓功能恢复提供良好的生物力学环境。

（1）适应证

①症状严重，骨化明显，椎管矢状径小于12mm以下。

②症状和体征进行性加重，保守治疗无效者。

③影像上骨化灶十分明显，此时颈椎管已极度狭窄，轻微外伤即可引起脊髓损伤，有人主张积极手术。

（2）颈椎OPLL的手术方法

种类较多，手术入路有颈后路、颈前路和前后联合入路三种。

①颈后路手术：对于颈椎前弓曲线基本正常、年龄大于65岁的长节段连续型或混合型OPLL高危病人，适用于3个或3个以上节段的OPLL。通常采用的手术方法有：A、椎板切除术。B、椎板切除加后路融合。C、椎板成形术：单开门椎板成形术或双开门椎板成形术。

②颈前路手术：手术方法可采用颈椎前路椎体次全切除、植骨、融合内固定术。

③前、后路联合手术：对混合型OPLL伴有巨大椎间盘突出或显著增厚的局限性骨化块者，可以采用前后路联合手术减压，以最大限度地解除脊髓压迫。这样可减少前路手术时神经损伤及脑脊液漏的风险。

（3）微创治疗

对于颈椎OPLL的微创治疗，国内外报道较少，主要是因为微创手术对技术要求较高，医师担心出现医源性损害。一般而言，微创手术主要适用于单节段脊髓压迫。

（4）预防性手术

颈椎OPLL病人在遭受轻微外伤后可能出现显著的椎管狭窄，从而导致严重急性或渐进性神经功能障碍，而在OPLL病人神经功能恶化开始或进展前进行预防性手术，可使87%病人获得较好的结果。

（二）预后

根据不同的病情，进行前路和后路法手术，效果均属良好，尤其是起病后发展迅速及病程较短者，以及年纪较轻的病例。而老年患者及外伤后致病者的疗效则较差，可能是由于老年病例中不少是多次发作、病情不断恶化，以致脊髓病变已呈不可逆改变的缘故；而在外伤性病例，则主要是由于，受骨化物压迫的、已处于病理状态的脊髓，如再受外伤势必容易招致不可逆变化。此外，尚有其他问题，包括后路法有行多节段椎板切除术后椎节不稳定的问题，以及前路减压术椎管长度受限制的问题等。因此，欲获得良好的疗效，应对具有脊髓症状者及早施术。

日常护理

1、非手术治疗及术前护理

（1）缓解疼痛

遵医嘱给予局部制动、牵引或理疗等，必要时应用止痛药物缓解疼痛。

（2）选择和佩戴合适的围领

尤其适用于颈椎不稳定者。嘱病人起床活动时戴围领，围领上缘抵下颌，下缘达胸骨，限制颈部的伸屈活动，维持颈椎于中立位，防止脊髓或神经根的进一步损伤。

（3）预防外伤

保持房间地面清洁、干燥，减少障碍物，楼道、卫生间内应有扶手。有痉挛步态或眩晕的病人行走时要有人陪伴，并提供手杖或步行器等辅助行走。指导病人穿不需系带、防滑底的鞋。

（4）鼓励生活自理

在病情允许的情况下，指导病人练习手指精细动作，如穿针、系衣扣、拿筷子和握笔等；鼓励和帮助病人生活自理，如衣服改用搭扣、用勺进餐、用吸管喝水等。

（5）术前训练

术前病人均应严格戒烟，并进行手术适应性训练。

①前路手术：术前3～5天进行气管、食管推移训练，右手拇指将气管自右向左推过中线，开始为15～20分钟/次，以后逐渐增至30～60分钟/次，并进行平卧仰伸位练习。

②后路手术：练习俯卧位，要求收下颌，胸下垫枕20～30cm，头部顶书本样硬物，以坚持3小时为宜。

（6）心理护理

颈椎病病程长，病人可因久治不愈而出现焦虑、紧张等不良情绪。护理人员应耐心地倾听病人的诉说，理解病人的感受，与病人一起分析引起焦虑、紧张的原因，尽可能消除不良因素。讲解颈椎病的相关知识，以及坚持治疗和康复锻炼的重要性，鼓励病人积极配合治疗和护理。

（7）术前训练

术前病人均应严格戒烟，并进行手术适应性训练。

①前路手术：术前3～5天进行气管、食管推移训练，右手拇指将气管自右向左推过中线，开始为15～20分钟/次，以后逐渐增至30～60分钟/次，并进行平卧仰伸位练习。

②后路手术：练习俯卧位，要求收下颌，胸下垫枕20～30cm，头部顶书本样硬物，以坚持3小时为宜。

2、术后护理

（1）体位

颈前路手术的病人术后取平卧位，并维持颈部稍前屈；颈后路手术的病人术后取俯卧位；肥胖者以侧卧位为佳，为防止压迫引流管，头部垫枕应与肩高一致。病情允许时可翻身，采取轴式翻身法。

（2）颈部制动

行植骨固定椎体融合术者颈部制动非常重要。病人回病房时应有专人陪伴，用围领固定颈部。搬运时保护颈部，使病人头颈胸处于同一水平；侧卧时头部垫枕与肩高一致，后颈部两侧垫枕以制动；床上翻身时，应注意保持头颈部与躯干一同运动；当病人咳嗽或打喷嚏时用手轻按颈前部以防植骨块突出。一般术后戴围领12周或遵医嘱执行。

（3）病情观察

密切观察病人生命体征和四肢运动、颈部有无明显肿胀、切口敷料有无渗血、引流条或引流管有无脱出，引流是否通畅等，引流管一般24～48小时拔除。

（4）并发症的观察与护理

对行前路手术的病人注意观察有无声音嘶哑、饮水呛咳和呼吸困难等并发症。呼吸困难是前路手术最危急的并发症，多发生在术后1～3天。常见原因有：

①切口内出血。

②痰液阻塞。

③喉头水肿，如术前未做推拉气管练习，术中牵拉过度或持续时间过长，可使气管黏膜水肿。

④术中损伤脊髓。

⑤植骨块松动脱落压迫气管。病人可表现为呼吸困难、呼吸窘迫和发绀等。此时应对因、对症处理，必要时剪开缝线清除血肿，或者做气管切开和再次手术，处理不及时可致死亡。故颈椎手术病人床旁常规放置气管切开包。

（5）功能锻炼

功能锻炼能促进脊髓功能恢复，且能改善血液循环，增强肌肉力量，维持颈椎稳定性。功能锻炼应尽早开始，主要为肩、肘、腕关节活动及项背肌锻炼。

①关节活动：在围领保护下，术后第1天开始活动肩、肘和腕关节，并练习握拳；下肢练习勾脚尖、股四头肌舒缩和直腿抬高。还可通过健身球、穿针、系衣扣、拿筷子等精细动作的练习，增强手的灵活性。

②项背肌锻炼：可先慢慢向一侧转头，至最大旋转度处停留数秒，然后缓慢转向对侧，每日重复数十次；或做前屈、后伸、侧屈和侧转活动；也可在围领保护下做头向后顶墙，或双手指交叉放在头后向前推，同时头向后用力，持续5秒，休息5秒，每次做20～30遍，每2小时练习1次，坚持长期锻炼。

防治措施