流行病学

外伤后颅内动脉瘤占全部颅内动脉瘤的1%。

临床类型和分类

病因与发病机制

脑动脉表浅分支的外伤后动脉瘤主要因颅骨骨折片直接损伤引起。位于深部脑动脉分支的动脉瘤，常发生于减速性颅脑创伤，颅脑穿透伤时的弹片，骨碎片直接损伤血管多导致侧裂区血管的动脉瘤。

症状

外伤后颅内动脉瘤多于伤后几小时至几周内形成，并在受伤后3周左右破裂，出现脑卒中的临床症状。急性外伤后动脉瘤少见，多在清除颅内血肿或急诊脑血管造影时证实，缺少典型症状。亚急性外伤后动脉瘤临床症状典型，多数病人受伤为轻、中型，首次头颅CT检查正常或仅有轻度脑实质损害，一般颅脑创伤症状经治疗后改善或消失。在伤后3周左右，因动脉瘤破裂而症状突然恶化，如脑膜刺激征、意识障碍甚至突然昏迷、死亡。慢性型外伤后颅内动脉瘤见于蝶窦骨折伴有颈内动脉海绵窦段时，特征为伤后反复大量鼻出血。

并发症

潜在并发症有再次破裂出血、血管痉挛、癫痫发作。

实验室检查

诊断要点

加强对外伤后动脉瘤的警惕性，对疑似病人应行DSA检查以明确诊断，外伤后动脉瘤的血管造影表现与先天性动脉瘤不同，它不在动脉分叉处，而多位于大脑中动脉和大脑前动脉分支，常伴颅骨骨折和颅内血肿，动脉瘤无蒂，瘤囊内对比剂排空迟缓，其临近血管有痉挛。

鉴别诊断

治疗

多数外伤后颅内动脉瘤会增大直至破裂，破裂后病死率高达40%～81%，一经确诊应尽快手术治疗。手术方式包括开颅动脉瘤夹闭和血管内介入治疗。动脉瘤患者多可以用血管内介入治疗，如血管内球囊或可脱弹簧圈栓塞术，但具体到每个患者并不是唯一甚至最好的治疗方法，选择哪种治疗方法，医生应根据动脉瘤结构、部位、瘤颈大小、到达动脉瘤难以程度、动脉数量、病人意愿、病人身体条件（病人能否接受全麻及手术）等决定。

日常护理

1、术前护理

主要是预防再次破裂出血，包括：

（1）患者应绝对卧床休息，头部可稍抬高。

（2）严密观察患者血压、脉搏、体温、呼吸、瞳孔及意识的变化。

（3）保持情绪稳定，减少不良刺激。

（4）加强护理，预防各种并发症。

（5）有蛛网膜下隙出血时按蛛网膜下隙出血进行治疗。

（6）血压过高的患者适当用降压药物，必要时给予控制性低血压。

（7）保持大小便通畅，可适当应用导泻剂防止便秘，必要时行人工排便。

（8）脑血管造影后嘱患者患肢制动4～8小时，患肢处于外展外旋位，防止穿刺处出血。并注意观察患肢有无麻木感、足背动脉搏动情况、皮温及皮色情况。

2、术后护理

（1）一般护理：全麻后取去枕平卧位，头偏向健侧，保持呼吸道通畅。患者清醒后，血压平稳者取仰卧位或侧卧位，床头抬高15°～30°。持续低流量吸氧，床旁心电监护，密切观察意识、瞳孔、四肢活动情况、生命体征及血氧饱和度变化。

（2）平稳度过水肿期：由于手术创伤、牵拉致使脑组织受刺激，术后可发生脑组织水肿，应准确记录液体出入量，正确应用脱水剂，维持水、电解质平衡。术后高热患者及时采取降温措施。常规记录24小时出入液量。

（3）严密观察病情：术后由于血流动力学改变，若血管痉挛或血栓形成会造成脑缺血，动脉瘤夹闭不彻底会引起再次出血。需要注意观察患者的意识状态、生命体征和肢体活动情况，有无头昏、头痛、呕吐、失语、肌力下降等症状，引流液的颜色、性质和量的变化，如上述症状出现异常应立即报告医生，尽快采取紧急处理措施。

（4）注意营养支持：创伤后的应激反应可产生严重的分解代谢，使血糖增高、乳酸堆积，可加重脑水肿。营养治疗是临床治疗的重要组成部分，也是一种基本治疗手段。因此，必须及时有效地补充能量和蛋白质，以减轻机体损耗。

防治措施