流行病学

国外报道HT的患病率在1%～10%之间，发病率男性0.8/1000，女性3.5/1000。女性发病率是男性的3～4倍，高发年龄在30～50岁。我国学者的研究发现，HT和AT的患病率和发病率受到碘摄入量的影响。国内外报告女性人群TPOAb的阳性率为10%左右。

临床类型和分类

慢性淋巴细胞性甲状腺炎（CLT）包括两种临床类型，即甲状腺肿大的桥本甲状腺炎（HT）和甲状腺退变的萎缩性甲状腺炎（AT）。

病因与发病机制

确切病因未明，与自身免疫有关，具有一定的遗传倾向，患者常有自身免疫性疾病家族史。以下因素提示自身免疫因素致甲状腺受损：

1、甲状腺有显著的淋巴细胞浸润，细胞毒性T细胞和Th1型细胞因子参与炎症损伤的过程。

2、血中存在高滴度的TPOAb和TgAb，TPOAb具有抗体依赖性的细胞毒（ADCC）作用和补体介导的细胞毒作用。

3、常与其他自身免疫病（如干燥综合征、系统性红斑狼疮，自身免疫性Addison病）共存。

4、TSH受体抗体（TSAb/TSBAb）的改变导致甲状腺功能变化，Graves病甲亢或慢性淋巴细胞性甲状腺炎甲减的交替出现。

碘摄入量是影响本病发生发展的重要环境因素，随碘摄入量增加，本病的发病率显著增加。碘摄入量增加还可能促进甲状腺功能正常的患者发展为甲减。

症状

CLT起病隐匿，进展缓慢，早期表现为不典型或没有任何临床症状，仅为TPOAb或TgAb阳性，甲状腺功能正常。多数病例以甲状腺肿或甲减症状就诊。HT表现为甲状腺双侧无痛性弥漫性中度肿大，峡部常同时增大，质地韧；AT甲状腺萎缩不能触及，常因不同程度的甲减而就诊。当出现甲减时，可有怕冷、心动过缓、便秘甚至黏液性水肿等表现。

少数患者在疾病早期出现甲亢症状如心动过速、不耐热、多汗、疲劳、肌无力、体重下降等。短期甲状腺毒症过后功能可恢复正常，也可能出现持久性甲减。另一方面可能血中存在高滴度甲状腺受体抗体（TRAb），TRAb的两个亚型TSAb和TSBAb可能相互转化，使得患者不同时间表现为Graves病或HT不同的临床症状与体征。

并发症

CLT可伴发Ⅰ型糖尿病、慢性肾上腺皮质功能减退症、特发性性腺功能减退症等疾病。

实验室检查

1、自身抗体测定

（1）抗甲状腺抗体：抗甲状腺抗体测定对诊断本病有特殊意义。CLT患者大多数血中TgAb及TPOAb效价明显升高，可持续较长时间，甚至可达数年或10多年。

（2）TSH结合抑制性免疫球蛋白（TBⅡ）或甲状腺刺激阻断抗体（TSBAb）：这两类抗体在10%或20%的CLT患者血循环中存在。

2、甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC）

是诊断甲状腺疾病确诊率最高的诊断方法。方法简便，有助于在术前做出确定诊断。避免误诊手术，在国外已广泛开展。在国内，FNAC还未普遍开展，主要用于临床上可疑的患者和并发肿瘤者。

3、过氯酸钾排泌试验

60%患者阳性，提示碘的有机化障碍。

4、其他

发生甲状腺功能损伤时，血清TSH增高，TT₄、FT₄正常或降低，¹³¹I摄取率减低。

诊断要点

甲状腺弥漫性肿大、质韧、特别是伴峡部锥体叶肿大，均应疑为本病，如血清TPOAb和TgAb显著增高，可以诊断HT。如果TPOAb和TgAb显著增高，甲状腺无肿大则诊断为AT。HT可以伴甲状腺功能正常、甲亢或甲减；AT可伴甲状腺功能正常或甲减。

鉴别诊断

1、甲状腺癌

HT甲状腺肿大质地韧硬，需与甲状腺癌鉴别。但是分化型甲状腺癌多以结节首发，不伴甲状腺肿，抗体阴性，FANC检查结果示恶性病变。

2、桥本甲亢与Graves病甲亢鉴别

HT与Graves病同为自身免疫性甲状腺疾病，两者同时存在称之为桥本甲亢。桥本甲亢与Graves病甲亢鉴别常较难，通常通过长期随访确诊。

3、结节性甲状腺肿

有地区流行病史，肿大的甲状腺质地较软，甲状腺功能正常，甲状腺自身抗体阴性或低滴度。超声检查显示甲状腺多发性囊实性结节。FANC有助于鉴别，HT可见淋巴细胞浸润，巨噬细胞多见，少量的滤泡上皮细胞表现为Hürthle细胞的形态；结节性甲状腺肿则为增生的滤泡上皮细胞，没有淋巴细胞浸润。

治疗

（一）治疗

本病尚无针对病因的有效治疗措施。

甲状腺肿大不明显或症状不明显的早期患者，不一定予以治疗，可临床随访观察。如发生甲状腺功能减退时，应给予甲状腺素片治疗，剂量最好视病情反应而定，宜从小剂量开始，亦可服干甲状腺片。部分患者用药后甲状腺可明显缩小。每个疗程视病情而定，有时需终身服用。

伴甲状腺功能亢进患者，可给予抗甲状腺药物治疗，剂量不要过大，易出现甲减，一般不采用放射性碘或手术治疗。

糖皮质激素可使甲状腺缩小，抗甲状腺抗体滴度降低，但有一定的不良反应，故一般不用。如甲状腺肿大发生较快伴有疼痛、压迫症状者，可短期应用，病情稳定后停用。如经药物治疗后甲状腺不缩小，或疑甲状腺癌者，可考虑手术治疗，术后给予甲状腺制剂。

（二）预后

CLT的预后较好。本病进展缓慢，有发展为甲减的趋势，应注意定期随访复查，长期随诊。CLT的部分患者可自行缓解，有不少患者增大的甲状腺可以缩小或消失，甲状腺结节也会消失或缩小，硬韧的甲状腺可能变软，不必终身甲状腺激素替代治疗。单纯TPOAb阳性的患者进展为甲减的几率为每年2%，碘摄入量在安全范围（尿碘100～200μg/L）可能有助于阻止甲状腺自身免疫破坏进展。

日常护理

1、适当休息，合并恶性贫血者更应注意休息。

2、给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。

3、出现甲状腺功能亢进或减退症状时，按有关疾病护理常规护理。

4、应用甲状腺制剂治疗时，应严格掌握剂量。使用肾上腺皮质激素类药物应按医嘱逐渐减量，并注意观察疗效及副作用。

5、慢性淋巴细胞性甲状腺炎一般不需要手术治疗，如需要手术治疗者及时与外科联系，并作好转科前的准备工作。

防治措施