流行病学

70%患有偏头痛的妇女在孕期有戏剧性的缓解，尤其是与月经周期相关的偏头痛。在妊娠期大约有15%的偏头痛是首次发作，且多发生于妊娠前3个月，此时激素水平已处于上升阶段。约60%患者有家族史，但无一致的遗传形式。

临床类型和分类

1、典型偏头痛

2、普通偏头痛

3、特殊性偏头痛

（1）眼肌麻痹型偏头痛

（2）偏瘫型偏头痛

（3）基底动脉型偏头痛

（4）先兆症状包括双侧视觉障碍

（5）偏头痛等位发作

病因与发病机制

偏头痛的病因与发病机制目前尚不清楚，但可能与下列因素有关：

1、遗传因素

由于约60%的患者可问出家族史，部分病人家庭中有癫痫病人，故专家认为该病与遗传有关，但尚无一致的遗传形式。

2、内分泌因素

血管性偏头痛多见于青春期女性，在月经期发作频繁，妊娠时发作停止，分娩后再发，而在更年期后逐渐减轻或消失。

3、饮食因素

经常食用奶酪、巧克力、刺激性食物或抽烟、喝酒的人均易患血管性偏头痛。

4、其他因素

情绪紧张、精神创伤、忧虑、焦虑、饥饿、失眠、外界环境差以及气候变化也可诱发偏头痛。

症状

1、典型偏头痛

（1）前驱症状：部分病例有之，在先兆发生数小时至一日前，患者可能感到头部不适、嗜睡、烦躁、忧郁、饥饿，或是小便减少。

（2）先兆症状：以视觉先兆最为常见。可为暗点、亮光、异彩，或较复杂的幻觉。均自中心视野开始，缓慢扩大并向一侧蔓延，成为同向视野中的幻觉或偏盲，偶然形成单眼全盲。先兆持续10~40分钟，然后迅速消失。下次发作可能在同侧或对侧。先兆也偶然表现为咽、舌、唇部或偏侧肢体感觉异常，偏侧麻木，偏侧轻瘫或失语。这些症状可能在视觉先兆之后出现，也可能单独发生。

（3）头痛：先兆消退后，很快发生头痛。多在先兆症状对侧的眶后部或额颞部开始，逐渐加剧，并扩展至半侧头部或整个头部。头痛为钻痛性或搏动性，常伴有厌食、恶心或呕吐。患者面色苍白，精神萎靡，畏光，厌声。持续数小时至十余小时，进入睡眠后次日恢复正常。

2、普通偏头痛

为最常见的类型，前驱症状可有可无，先兆可以表现为短暂而轻微的视觉模糊，但大多完全不发生，头痛进行方式同上型。左右不定，偶然自开始即为双侧性。也伴有其他症状，如恶心、呕吐等，头痛时间一般较长，可持续1~3日。

3、特殊性偏头痛

（1）眼肌麻痹型偏头痛：患者在一次偏头痛发作中，当1~2日后头痛渐行减退之际，发生该侧的眼肌麻痹。受累神经多为动眼神经，其次为展神经。可在数日或数周后恢复，不定期再发，多次发作后，瘫痪可能持久不愈。

（2）偏瘫型偏头痛

患者先有偏侧轻瘫和(或)偏侧麻木，也可有失语，数十分钟后发生对侧或同侧头痛，而偏侧症状持续至头痛消退后一至数日方始消失，甚至可有部分残留。

（3）基底动脉型偏头痛

先兆症状包括双侧视觉障碍、眩晕、呐吃、口周和两上肢麻木或感觉异常、双侧耳鸣和共济失调，持续20~30分钟，继之发生的头痛主要在枕部，伴恶心呕吐，头痛持续数小时或一日，在睡眠后缓解。

（4）偏头痛等位发作

某些偏头痛患者可能周期性地发生某些症状而全无头痛，或和头痛交替出现，有许多亚型，但每个患者一般仅表现一种：①闪光暗点②偏瘫或偏侧麻木③腹型偏头痛④复发性眩晕⑤精神型偏头痛等。

并发症

目前认为偏头痛与子痫之间存在某些共同性病理基础。有偏头痛素质的病人易发生子痫，妊娠期偏头痛恶化标志着妊娠有并发症的发生。

实验室检查

在妊娠期偏头痛仍继续发作或妊娠期首次发作，应考虑非血管舒缩功能障碍，局部可能有某种更严重病因存在，如血管发育异常或有生长缓慢的肿瘤等，应做头颅CT或MRI检查，以明确诊断。

诊断要点

1、诱因：疲劳、情绪激动、睡眠不佳、天气改变等情况下诱发。

2、先兆：视物模糊、闪光、幻视、眼痛、盲点、偏盲、眼胀较为多见。其它可有疲乏、胃部不适、哈欠、肢体麻木等。

3、头痛：反复发作，每日或几周一次，于一侧偶可双侧，以额颞部为主。呈搏动痛、胀痛、刺痛、裂开痛不等。头痛持续时间不一，可从几小时到几天。

4、胃肠道症状：伴发恶心、呕吐或大便感，常见于头痛高峰期。

5、植物神经症状：流泪、面色苍白或潮红、心率加快或变慢等。

6、发作过后疲软思睡。

7、酒后酸麦角胺在发作先兆时应用，能缓解症状。

8、特殊类型

（1）眼肌麻痹性偏头痛：头痛发作时伴患侧动眼神经麻痹，往往在几小时至几周内逐渐恢复，亦可反复发作，但需排除脑动脉瘤。

（2）腹型偏头痛：少见,有反复发作的上腹部痛伴恶心呕吐，仅有轻度头痛或无头痛。

（3）基底动脉型偏头痛：主要见于女性，有反复发作的后枕部，伴视力丧失、共济失调、脑眩晕、呕吐、呐吃、耳鸣、肢体麻木、口唇麻木等症状。

鉴别诊断

1、丛集性头痛

又名组胺性头痛或Horton神经痛，为另一机制的血管神经性头痛。头痛发作极其迅猛，20min达高峰，1～2h内可完全缓解。强烈钻痛可局限于一侧眶部，痛侧结膜充血、流泪、鼻塞，有时畏光和恶心。常于夜间定时痛醒。24h内发作1～3次。一般是1周或数周内一次接一次成串发作（故名“丛集性”），以后交替为数天或数年的无症状期。男性约4倍于女性。一般抗偏头痛药治疗往往无效。发病早期吸氧、吲哚美辛（消炎痛）或皮质类固醇治疗可获缓解。

2、其他血管性头痛

高血压患者有时在晨起时有额、枕部搏动性头痛，测量和控制血压有助于诊断。脑动脉硬化者可能发生缺血性头痛，一般不剧烈，无恶心、呕吐，患者年龄偏大，并有动脉硬化性征象。巨细胞动脉炎见于中、老年人，所致头痛非发作性，颞浅动脉常有曲张、按痛，血沉加快。

3、颅内占位性和血管性病变

任何头痛患者均须经过详细神经系统检查以排除占位性病变。必要时须进一步检查，如脑血管造影、CT、MRI等。另外尚须与癫痫、神经症、紧张性头痛等鉴别。

治疗

1、建立合理的作息制度,避免精神刺激。

2、要结合个人特点避免诱发偏头痛的因素。诸如酒类、脂肪、巧克力、柑桔等。

3、减少日晒。

4、急性发作时的药物治疗

（1）镇痛剂:可选用阿斯匹林、可待因、氨基比林等。

（2）麦角类药物:宜在发病刚开始时服用。

（3）镇静剂

（4）脱水剂

日常护理

1、心理护理

情绪紧张、精神创伤、忧虑、焦虑等不良情绪也可诱发偏头痛，故保持心情愉悦对偏头痛的发作有帮助。

2、用药护理

按医嘱用药、勿自行增减药量，切勿自行用药，仔细阅读药物说明书，掌握适应症、禁忌症和不良反应。

3、饮食护理

饮食要丰富营养均衡，避饥饿，避免吃辛辣和过于油腻的食物，多吃新鲜水果蔬菜。

4、生活管理

日常要养成良好的生活习惯，注意休息，保持充足的睡眠时间，不熬夜，戒烟酒，积极参加体育锻炼，注意增强体质。生活环境保持安静、避免去嘈杂的环境，注意气候变化，注意增添衣服。

5、复诊须知

按医嘱定期复诊、不适随诊。

防治措施