流行病学

临床类型和分类

1、眶外上缘骨折

最常见和较为单纯，骨折碎片压入眶内，可导致上睑下垂和眼球向外上方运动受限，并可伴有额骨颧突或颧额缝处骨折和移位。

2、眶外下缘骨折

颧骨骨折可表现为颧骨体骨折，严重者颧额缝和颧颌缝分离以及颧弓骨折，形成典型的颧骨三点骨折。颧骨向外下移位造成眶腔扩大变形，可同时伴有上颌骨、下颌骨颧突异常，面部畸形和咬合关系异常。

3、眶内下缘骨折

较为复杂，常涉及上颌骨额突、泪骨、鼻骨和筛骨，导致眶内下角凹陷、内眦增宽、鼻根部扁平畸形，下直肌起点移位导致复视，泪囊和鼻泪管损伤致溢泪和慢性泪囊炎，称为鼻眶筛骨折。

4、眶中部横向骨折

多发生在额骨和双侧鼻骨、上颌骨、泪骨和筛骨缝处，造成明显的鼻根部凹陷，严重者双侧眶外壁中部骨折，造成颅面骨分离骨折。

5、眶内上缘骨折

眶上缘中、内1/3处骨折可损伤眶上神经和血管，以及额窦。

病因与发病机制

车祸、工业事故、高速运行的重物、棍棒等打击眼眶，使眶缘直接受力处发生骨折。这种骨折多为开放性、凹陷性和粉碎性，亦可为闭合性凹陷损伤。眶缘骨折可为局限性，但多涉及周围颅面骨折。

症状

1、软组织裂伤口

眼眶受力处或骨折表面皮肤和皮下组织、肌层及骨膜均可有裂伤，创口多不规则、伴有出血，部分伤口可见泥沙及其他异物。内、外眦部骨折移位和韧带撕裂可致眦角畸形，睑裂不对称，或内眦距增宽。部分患者局部可无伤口，仅有组织淤血肿胀。

2、组织肿胀和局部压痛

眶缘骨折多为凹陷性和粉碎性，部分有骨质移位。损伤早期由于组织淤血肿胀，上述表现可不明显，但局部触压痛显著。急诊手术探查可见骨折、多个游离的碎骨片或眶缘凹陷错位。陈旧性损伤可有外观畸形和（或）触及眶缘骨质凹陷或阶梯畸形。

3、眼位改变和运动受限

损伤早期由于眶内积血、水肿和软组织肿胀，多表现为眼球突出，晚期可为突出和凹陷。较为严重的眶缘骨折可压迫眼球向对侧移位，向骨折所在处转动受限，并可伴有复视。

4、感觉障碍

眶内上缘处骨折可伴有眶上神经损伤，表现为同侧前额和头顶区麻木。眶下缘骨折涉及眶下神经损伤则面颊部、上唇及相应牙龈知觉丧失。眼眶外上缘骨折泪腺神经末支损伤部分患者可感到局部麻木。颧骨骨折和移位涉及颧面神经出现颧面部麻痹。

5、视力下降

致伤物同时打击眼球，可导致眼球挫伤、穿孔或破裂，造成不同程度视力损害。外力经眶壁传导到眶尖部，可导致视神经管变形和骨折、损伤视神经，导致瞳孔传入和视力障碍。

6、眶周组织损伤

车祸伤和坠落伤等，可导致眼眶、头颅、颌面严重合并损伤，甚至危及生命。

并发症

实验室检查

诊断要点

1、外伤史

较为严重的撞击或硬性物体打击。

2、临床表现

软组织伤口、局部压痛和可见骨折等。

3、CT检查

三维CT骨算法成像是显示眶缘骨折及眼眶变形的最佳方法，可确定诊断和辅助手术设计。眼眶轴位和冠状扫描可显示眶内和眶周软组织损伤情况、骨折片与眼球的位置关系。CT是眼眶骨折的常规检查方法。

鉴别诊断

治疗

1、创口和骨折的急诊清创处理

眶缘骨折如有创口，应急诊清创处理。

（1）清创：创口有污染征象使用过氧化氢溶液和生理盐水反复冲洗，清除异物及坏死组织，至创口清洁。

（2）探查：皮肤和皮下组织、眼部轮匝肌、骨膜与眶隔睑板、骨折情况、眶内组织损伤情况，由浅入深逐层检查，且检查和止血同步进行。

（3）修复：首先修复眶内组织损伤如眼外肌、提上睑肌腱膜；清除眶内游离骨片，将连有骨膜的骨片复位，可用耳脑胶黏合骨片固定修复；眶缘和眶壁缺损较大，可用Medpor和钛网等材料修补；眶骨移位剪切力较大时，可用钛板和钛钉坚强内固定；尽可能修复骨膜-眶隔-睑板-内外眦韧带；分层缝合轮匝肌、皮肤和皮下组织。

（4）估计术后眶内肿胀应缝眼睑，眼眶区常规四头带加压包扎3～5天。

2、并发症处理

合并有上颌骨、颧骨骨折，张口困难，咬合关系异常者，应邀颌面外科医师会诊处理。鼻腔和鼻窦损伤应邀请耳鼻喉科医师处理。颅脑损伤请神经外科医师处理。

3、防治感染

给予破伤风抗毒素1500u或破伤风免疫球蛋白250IU肌内注射，酌情全身应用抗生素预防感染。

4、减轻眶压

糖皮质激素使用可减轻眶内组织肿胀；眶压高可使用脱水剂；对眼球突出，睑裂闭合不全，结膜脱出者，应涂眼膏保护角膜，必要时做睑裂缝合或开眶减压，避免角膜溃疡的发生。

5、陈旧性眶缘骨折的治疗

如有明显的外观畸形和眼球移位，以及眼睑和眼球运动障碍，应予治疗。手术以去除眶内骨片、恢复眶腔和眶缘为原则。外观畸形应根据三维眼眶和面部CT设计手术修复方案。医学导航技术的应用可改善手术效果。

日常护理

1、用药护理

患者要严格遵医嘱服药，并注意药物的不良反应，常见的不良反应包括恶心、呕吐或腹泻等，发生不良反应时要及时告知医生。

2、心理护理

由于人体眼部位置较为敏感，所以眶缘部位的骨折可能会给患者带来强烈的不适感，同时部分患者也会担心自己是否会失明等，从而产生焦虑情绪，所以此时家属要尽力的安慰患者，给予患者足够的关心和爱护，增强患者对抗疾病的信心。患者自己可以通过和医务人员的交流来了解自己的疾病，保持乐观的情绪，积极的配合治疗。

3、饮食护理

要给予患者足够的营养，多食用一些高维生素、高钙、高蛋白的食物如丝瓜、冬瓜、胡萝卜、牛奶、瘦肉、鸡蛋等，同时忌食辛辣刺激性的食物。

4、生活管理

恢复期间患者需要注意眼部的休息，劳逸结合，避免劳累，可以适量的活动。

5、复诊须知

患者尽量遵医嘱复诊或定期复诊，复诊时携带相关的病历资料。如有不适，随时就诊。

防治措施