急性中耳炎（acuteotitismedia，AOM）是指48小时内突然发生的中耳急性炎性反应，可伴中耳积液，多数由细菌的急性感染引起。临床上分为急性非化脓性中耳炎和急性化脓性中耳炎，急性非化脓性中耳炎主要特点是鼓膜急性充血，可伴中耳渗出；急性化脓性中耳炎则是中耳的急性化脓性炎性反应。小儿易患急性中耳炎的原因与小儿耳部的解剖、生理和病理密切相关。

流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

主要致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶血性链球菌及葡萄球菌、绿脓杆菌等，前两者在小儿多见。由各种原因引起的身体抵抗力下降，全身慢性疾病以及邻近部位的病灶疾病（如慢性扁桃体炎、慢性化脓性鼻窦炎等），小儿腺样体肥大等是本病的诱因。致病菌进入中耳的途径如下：

1、咽鼓管途径最常见

（1）急性上呼吸道感染时：如急性鼻炎、急性鼻咽炎、急性扁桃体炎等，炎症向咽鼓管蔓延，咽鼓管黏膜发生充血、肿胀、纤毛运动障碍，局部免疫力下降，此时致病菌乘虚侵入中耳。

（2）急性传染病期间：如猩红热、麻疹、百日咳、流行性感冒、肺炎、伤寒等，致病微生物可经咽鼓管侵入中耳；亦可经咽鼓管发生其他致病菌的继发感染。

（3）在不洁的水中游泳或跳水，不适当的拂鼻、咽鼓管吹张、鼻腔冲洗以及鼻咽部填塞等，致病菌可循咽鼓管侵犯中耳。

（4）婴儿哺乳位置不当，如平卧吮奶，乳汁可经短而宽的咽鼓管流入中耳。

2、外耳道鼓膜途径

因鼓膜外伤，不正规的鼓膜穿刺或鼓室置管时的污染，致病菌可从外耳道侵入中耳。

症状

临床常表现为耳区胀痛、听力下降以及伴有发热、头痛、乏力、食欲减退等全身症状，一旦鼓膜穿孔，可见脓液从耳中流出，此时肿胀的症状反而减轻。因乳突部骨膜的炎性反应，乳突尖及鼓窦区可能有压痛，鼓膜穿孔后渐消失。若急性期未及时治疗或治疗不当，一旦转变为慢性中耳炎，不仅会导致听力下降，甚至会出现严重的并发症。

1、急性非化脓性中耳炎

48小时之内突然发生；耳痛；鼓膜完整，伴急性充血；可存在中耳积液；发病前可有上呼吸道感染史。

2、急性化脓性中耳炎

多伴畏寒、发热、倦怠、食欲减退等全身症状，穿孔后症状减轻；耳痛；听力减退；可见鼓膜穿孔并流脓。

并发症

急性化脓性中耳炎，如果治疗不当常可并发乳突炎、面神经麻痹、局部脓肿以及化脓性脑膜炎等，要注意观察。如果患儿在治疗后体温继续升高，出现剧烈头痛、呕吐、脖子发硬、意识不清等症状，很可能并发脑膜炎，应及时治疗。

实验室检查

1、血常规检查

可见白细胞总数及中性粒细胞比例升高。

2、细菌学检查

取耳内脓液进行细菌学培养和药物敏感试验，可明确致病菌，以选择合理的抗菌药物。

诊断要点

根据患者的病史、症状及体征，结合相关辅助检查，

鉴别诊断

1、外耳道炎及疖肿

常有外耳道损伤史，外耳道口及耳道内弥散性肿胀，有渗出浆性分泌物，晚期成疖肿有脓，分泌物没有黏液，耳聋不重是其特点。耳郭牵拉痛，耳屏压痛，有时候张口时耳痛，耳后淋巴结也可肿大。

2、大疱性鼓膜炎

常并发于感冒后，耳道深部剧烈疼痛，轻度的耳聋和耳鸣。一旦大疱破裂后，外耳道流出血性或浆液性分泌物，此时疼痛可缓解。检查可见鼓膜大疱，常呈圆形或椭圆形，疱壁较薄而柔软，也可在鼓膜的表面呈一个大血疱，有时候外耳道深处皮肤也有大疱形成。

3、耳带状疱疹

耳郭皮肤小水疱，鼓膜充血形成水疱，有剧烈耳痛，但无穿孔及流脓现象，听力损失不重，血常规白细胞不增多。该病还可能累计其他多根脑神经，产生各种神经病症，如面瘫、耳聋、眩晕等。

治疗

本病的治疗原则为抗感染，利引流，去除病因。

1、急性非化脓性中耳炎

此期的治疗应针对咽鼓管消肿，使其通畅，以预防中耳内产生负压和渗出物。常用的药物是0.5%~1%麻黄碱液滴鼻，滴药时患儿必须躺平，头向后仰30°和向患侧转30°，以便药液流至咽鼓管口，收缩该处黏膜血管。滴药后继续平躺4~5分钟，站立后应鼓励患儿饮水，做张口和吞咽动作，以使咽鼓管张开，减轻中耳负压和避免中耳产生渗出物。

2、急性化脓性中耳炎

（1）局部用药

使用滴鼻药，常用的药物是0.5%~1%麻黄碱液滴鼻。鼓膜未穿孔时，使用3%酚甘油滴耳，可以减轻局部充血，并可止痛。如已穿孔，则需及早使用3%双氧水清洗外耳道脓液，并根据情况选用水溶性抗生素滴耳剂如氧氟沙星滴耳液。

（2）控制感染

予以有效抗生素，同时予以支持疗法，注意补液及维持水、电解质平衡。目前急性化脓性中耳炎的主要致病菌为肺炎球菌和流感杆菌，因此青霉素为首选。如患儿就诊时病情较重或已用过青霉素类药物无效，则可选用广谱的头孢类抗生素。细菌培养和药物敏感试验结果出来后根据药敏结果更换敏感药物。

（3）鼓膜穿刺

鼓膜穿刺具有诊断治疗双重意义，通过穿刺了解鼓膜鼓室状态，抽出分泌物送细菌培养加药物敏感试验。

（4）鼓膜切开

小儿鼓膜不易穿孔，因此需要及时进行鼓膜切开术，对缩短病程和防止并发症较为重要。对急性化脓性中耳炎，在进行有效抗感染治疗48小时后，若患儿全身情况、耳痛、听力及鼓膜膨隆充血与使用抗生素之前无明显改善，则需及时行鼓膜切开或扩大已穿破的小孔。

（5）手术治疗

急性中耳炎经一般治疗后症状无好转，应及时行手术治疗。

日常护理

1、休息与运动

注意休息和适当的锻炼，劳逸结合，提高机体抵抗力。

2、生活环境

室内保持空气清新、安全、舒适、整洁、安静。

3、生活习惯/卫生保健

指导病人注意耳部卫生，不挖耳，洗头和沐浴时可用干棉球塞住外耳道，谨防污水进入耳内，暂停水上运动。有分泌物流出时及时拭干外耳道，保持清洁。

4、饮食护理

饮食宜清淡，多吃新鲜蔬菜和水果，少喝浓茶，少进辛辣刺激性食物，戒烟酒。

5、心理护理

保持乐观心态，消除焦虑情绪，对疾病有正确的认识，树立早日康复的信心。

6、用药护理

指导病人正确使用滴耳液，按时使用抗病毒和抗生素的药物。

防治措施

1、加强身体锻炼，积极预防和治疗上呼吸道感染灶。

2、积极治疗鼻及咽部慢性炎症，如慢性扁桃体炎等。

3、禁用硬物掏耳，防止鼓膜损伤，注意保持耳内清洁。

4、预防鼓膜外伤，鼓膜外伤未愈或者陈旧性穿孔者不宜游泳，洗澡时须防止水进入耳内。

5、对小儿，要避免着凉。哺乳喂水不要平躺，取半坐位，防呛咳。

6、加强营养，提供充足的蛋白质与维生素饮食。