流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

1、致病菌

变形杆菌为革兰阴性杆菌，两端钝圆，有明显多形性，呈球状或丝状，自然界分布很广，人和动物肠道也存在，是医源性感染的重要条件致病菌。引起角膜炎的致病菌有奇异变形杆菌、莫根变形杆菌和普通变形杆菌。

2、危险因素

变形杆菌不能穿通正常的角膜上皮，故角膜在细菌感染之前一般均有角膜外伤或异物剔除的病史。

症状

典型的临床表现是疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等刺激症状。角膜损伤后，48小时内有灰白色隆起的小浸润灶，迅速扩大加深并形成环形角膜浸润，与铜绿假单胞菌性角膜炎极为相似，2～3天后病灶波及全角膜，大量前房积脓，角膜穿孔，发生全眼球炎甚至眶蜂窝组织炎。

并发症

实验室检查

诊断要点

1、患者有角膜外伤或异物剔除病史。

2、典型的症状、体征。

3、细菌培养证实为变形杆菌。

鉴别诊断

本病需与铜绿假单胞菌或粘质沙雷菌引起的急性化脓性角膜炎相鉴别。

治疗

（一）治疗

首选氨基糖苷类（妥布霉素、阿米卡星、庆大霉素）或氟喹诺酮类（氧氟沙星、诺氟沙星）抗菌药滴眼。

（二）预后

本病预后差。

日常护理

1、心理护理

患者可能因疾病的不适症状，或者因对失明的恐惧，出现不安、焦虑、烦躁等不良心理，家属要及时给予开导、安慰，鼓励患者以积极心态面对疾病，配合医生治疗。

2、饮食护理

清淡饮食，多吃新鲜水果、蔬菜，保证摄入充足的维生素，少吃油腻、辛辣刺激性食物，禁烟酒，有助于提高机体免疫力，促进疾病康复。

3、生活管理

（1）营造温暖、舒适、安静、明亮、放松的生活环境，注意移走过多物品，避免患者因视力下降，引发意外情况；

（2）保证充足睡眠，劳逸结合，避免用眼过度，养成良好的生活习惯；

（3）注意个人卫生，不用手或不洁手帕揉眼，防止眼部感染；

（4）在注意安全的前提下，适当进行活动和体育锻炼，可增强体质，提高机体免疫力。

4、用药护理

严格遵循医嘱，正确用药，学会正确的滴眼药用法，定时用药，不擅自停药，也不乱用药，以免影响治疗效果。

5、病情监测

注意患者的视力情况，监测眼部异物感等不适症状是否减轻。若发生短时间视力急剧下降，或眼部不适症状加重，要及时就医治疗。

6、复诊须知

遵循医嘱，定期复查，如有不适及时就医诊治。

防治措施

对本病的预防关键要牢记无菌观念，对一切眼科检查及治疗用药及器械，尤其是用于剔除角膜异物的用具，必须实行严格消毒，注意保存，定期更换，防止污染。