唾液腺结石病（sailolithiasis）是唾液腺结石发生于唾液腺导管中或腺体内，而引起的系列病变。唾液腺结石的无机盐成分主要是磷酸钙和碳酸钙，结石以上皮细胞、异物、细菌分解产物等为核心，晶体逐渐沉积而形成，唾液腺结石造成导管的长期阻塞可导致导管及腺体的炎症、腺体间质退行性改变和分泌功能完全丧失。

流行病学

Lewy等（1962）统计180例唾液腺结石病患者，下颌下腺占80%，腮腺占19%，舌下腺占1%；崔跃庭（1989）统计55例，下颌下腺占89%，腮腺占11%，无1例发生在舌下腺。唾液腺结石发生于小唾液腺导管中或口内唾液腺者甚少，这些唾液腺结石大多位于颊黏膜，少数位于唇部。

唾液腺结石病患者性别无明显差异，可见于任何年龄，但以20～40岁的中青年为多见。病期短者数日，长者数年甚至数十年。

临床类型和分类

病因与发病机制

唾液腺结石形成的原因还不十分清楚，一般认为与某些局部因素有关，如异物、炎症、各种原因造成的唾液滞留等，也可能与机体钙磷代谢紊乱有关，部分唾液腺结石病患者合并全身其他部唾液腺结石。

唾液腺结石多发于下颌下腺，与下列因素有关：①下颌下腺为混合性腺体，分泌的唾液富含黏蛋白，较腮腺分泌液黏滞，钙的含量也高出2倍，钙盐容易沉积。②下颌下腺导管自下向上走行，腺体分泌液逆重力方向流动，导管长，在口底后部有一弯曲部，导管全程较曲折，这些解剖结构均使唾液易于淤滞，导致唾液腺结石形成。

症状

小的唾液腺结石一般不造成唾液腺导管阻塞，无任何症状。导管阻塞时则可出现排唾障碍及继发感染的一系列症状及体征：①进食时，腺体肿大，患者自觉胀感及疼痛；有时疼痛剧烈，呈针刺样，称为“涎绞痛”，可伴同侧舌或舌尖痛，并放射至耳颞部或颈部。停止进食后不久，腺体自行复原，疼痛亦随之消失。但有些阻塞严重的病例，腺体肿胀可持续数小时、数天，甚至不能完全消退。②导管口黏膜红肿，挤压腺体可见少许脓性分泌物自导管口溢出。③导管内的唾液腺结石，双手触诊常可触及硬块，并有压痛。压痛部的口腔黏膜下有炎性浸润。④唾液腺结石阻塞引起腺体继发感染，并反复发作。下颌下腺因包膜不完整，组织疏松，炎症扩散到邻近组织，可引起颌下间隙感染。有的病例导管阻塞症状不明显，一开始即表现为颌下或舌下区的急性炎症。

并发症

实验室检查

诊断要点

根据进食时下颌下腺肿胀及伴发疼痛的特点，导管口溢脓以及双手触诊可扪及导管内结石等，临床可诊断下颌下腺结石并发下颌下腺炎。确诊应做X线检查，下颌下腺结石投照下颌横断牙合片及下颌下腺侧位片。钙化程度低的结石，在急性炎症消退后，可用唾液腺造影检查，结石所在处表现为圆形、卵圆形或梭形充盈缺损。对于已确诊为唾液腺结石病者，不做唾液腺造影，以免将结石推向导管后部或腺体内。超声和CT对不同位置的唾液腺结石均有较高的诊断率。

鉴别诊断

1、舌下腺肿瘤

应与下颌下腺导管结石鉴别，绝大多数舌下腺肿瘤无导管阻塞症状，但也有极少数患者因肿瘤压迫下颌下腺导管出现不全阻塞症状，X线检查无阳性结石。

2、下颌下腺肿瘤

肿块呈进行性肿大，患者无进食肿胀或下颌下腺炎症发作史。

3、颌下淋巴结炎

反复肿大，但与进食无关，下颌下腺分泌正常。颌下淋巴结位置较表浅，很容易扪及并常有触痛。

4、颌下间隙感染

病人有牙痛史并可查及病源牙，颌下区肿胀呈硬性浸润，皮肤潮红并可出现可凹性水肿。下颌下腺导管分泌可能减少但唾液正常，无结石阻塞症状。

5、下颌下淋巴结结核

肿块位置较下颌下腺靠外并较表浅，可有反复肿胀史，但无进食肿胀及结石绞痛史。淋巴结结核钙化多呈点状，形态不规则，无定规律，且不在唾液腺导管走行部位。

6、唾液腺肿瘤

缓慢生长的肿块，无唾液腺结石塞症状。用CT或B超检查可加以区别。

治疗

唾液腺结石病的治疗目的是去除结石，消除阻塞因素，尽最大可能保留下颌下腺这一功能器官。但当腺体功能丧失或腺体功能不可能逆转时，则应将病灶清除。

1、保守治疗

很小的唾液腺结石可用保守治疗，嘱患者口含蘸有柠檬酸的棉签或维生素C片，也可进食酸性水果或其他食物，促使唾液分泌，有望自行排出。

2、口内切开取石术

适用于能扪及、相当于下颌第二磨牙以前部位的下颌下腺导管前部结石，无下颌下腺反复感染史，腺体尚未纤维化，^99m锝功能测定腺体功能存在者。下颌下腺导管后部、近腺门部体积较大的结石，传统方法采用下颌下腺切除，目前有经验者也可采用口内切开取石。需要时可在唾液腺内镜辅助下进行。对于体积较大的下颌下腺导管结石，去除结石后宜行导管再通术，使唾液从正常导管口排出，有利于术后下颌下腺功能的恢复。术后可采用催唾剂，促进唾液分泌及导管系统的通畅，避免导管的再次阻塞。

3、唾液腺内镜取石术

唾液腺内镜通过导管口进入下颌下腺导管，可以在明确诊断唾液腺结石及其位置的同时，采用钳子或套石篮取出结石。适用于位于下颌下腺导管、腺体及部分腺内导管、体积不很大以及多发性结石。

4、腺体切除术

适用于以上方法无法取出的唾液腺结石，以及下颌下腺反复感染或继发慢性硬化性下颌下腺炎、腺体萎缩，已失去摄取及分泌功能者。

日常护理

1、心理护理

患儿由于出现口腔疼痛等症状往往产生恐惧和焦虑的负面情绪，家属应多于患者沟通减轻患者对疾病未知的焦虑，安抚患者的情绪，多陪伴患者，使其树立战胜疾病的信心，促进疾病早日康复。

2、用药护理

患者要严格遵医嘱用药，不可自行增减药量或停药，更不可滥用药物，以免引起不良后果。

3、饮食护理

症状较重的患者建议食用易消化的软食，食物不宜过热过冷，可使用蒸蛋羹、肉沫菜沫稠粥、烂面条、牛奶、水果泥等。

4、生活管理

保持良好的生活习惯，正常作息，避免过度疲劳。坚持适当锻炼，强度以不感到累为原则。加强功能锻炼，如练习张嘴。注意个人及家庭卫生，尤其是自己的口腔卫生，以免感染。

5、复诊须知

谨遵医嘱按时复诊，由专业医师复查相关检查项目，以评估病情是否好转。

防治措施