流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

脊柱骨折未经及时、恰当治疗，由于脊柱不稳定，导致脊柱压缩性骨折后畸形。胸腰椎在创伤晚期最容易发生后凸畸形。常见的损伤有爆裂性骨折、屈曲旋转型骨折脱位、屈曲分离型韧带损伤，以及多发非间隔性椎体压缩性骨折等。

症状

1、新鲜脊柱骨折主要症状为局部疼痛。若神经损伤，可出现受伤部位不同程度的感觉、运动障碍或大小便功能障碍。

2、脊柱陈旧性骨折可遗留颈部或胸、腰背疼痛。

3、畸形明显的脊柱压缩性骨折在检查时多可发现脊柱后凸畸形。一些在急性期虽无明显畸形的患者，如未采用适当的内固定或外固定（支具或石膏），晚期也可出现脊柱进行性畸形，尤其是骨折后伴有脊柱不稳的患者。一般认为骨折后6个月以上，即定义为骨折后迟发性后凸畸形。

4、迟缓性瘫痪有些患者早期并无神经症状，但若后凸畸形严重，由于椎体后缘持续压迫相对应的脊髓而导致脊髓的慢性持续性缺血或变性坏死，最终出现不同程度的神经功能障碍。

并发症

实验室检查

诊断要点

详细询问病史，患者多有明确的外伤史及伤后出现背部疼痛症状，特别需要注意的是，有些老年人存在较严重的骨质疏松，可能不需多大暴力即可造成椎体的压缩性骨折。临床表现如前所述，其伤情一般较重，应全面检查。结合X线平片、CT检查、MRI检查等辅助检查即可明确诊断。

鉴别诊断

1、脊柱医源性畸形

患者虽也有脊柱畸形，但一般有脊柱治疗史或因治疗行放射治疗史。

2、强直性脊柱炎后凸畸形

患者有较长时间的强直性脊柱炎史；X线片、CT检查可见双侧骶髂关节破坏甚至融合，各椎体间呈竹节样改变，前纵韧带和后纵韧带钙化；活动期抗“O”、血沉、CRP明显升高；HLA-27呈阳性。

治疗

1、非手术治疗

适用于椎体压缩在1/3以内的稳定性骨折；无脊髓损伤的患者；不能耐受手术的老年患者。非手术治疗包括硬板床，并在伤椎下垫一薄枕，以纠正后凸畸形；支具或石膏固定。

2、手术治疗

手术治疗遵循以下原则：矫正畸形、维持平衡；解除压迫、稳定脊柱和尽量减少融合节段。手术适应证较为公认的有：神经损害或进行性加重；脊柱不稳定或畸形进行性加重；疼痛明显，保守治疗无效。根据不同患者的情况，可选择前路、后路或前、后路联合入路复位及融合固定。部分老年患者可以选择椎体成形术和后凸成形术，达到纠正后凸畸形、解除脊髓压迫、使病变部位获得良好的稳定性。对陈旧性后凸畸形发生迟发性瘫痪者，如病变在下胸段或胸腰段，可行前外侧入路，切除椎体后缘致压物。

日常护理

防治措施