流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

膝外翻是膝部向内成角畸形。其成因分为生理性和病理性两大类。儿童在2～6岁期间存在有发育性膝外翻。病理性是由于佝偻病、骨骺损伤、骨折、结核、肿瘤等因素引起，股胫外翻角度超过正常范围。长期于外翻位负重，可使膝关节内侧副韧带拉长，髌骨向外侧半脱位或脱位，引起髌骨软骨软化症。严重时可使膝关节外侧间隙受压而发生骨性关节炎。

症状

双侧膝外翻者下肢呈“X”形畸形。走路时步态蹒跚，甚至双膝互相碰撞。站立时双踝不能靠拢。单侧膝外翻者又称“K”形腿，患侧自膝关节以下小腿明显向外侧偏斜，跛行明显。膝外翻明显时，儿童走路笨拙，走路时双膝摩擦，两足分开。患儿可能使一侧下肢沿另一侧下肢摆动，以防膝部碰撞。患儿易疲劳，其足尖向内侧偏，以使身体重心落在足底中央，即第2跖骨。如果小腿三头肌和髂胫束挛缩，其足尖则偏向外侧，常常出现小腿后侧或大腿前部疼痛。严重膝外翻，股四头肌力线排列紊乱，髌骨向外侧滑脱。膝外翻儿童体育活动较少，身体往往肥胖。异常的负重关系能使内侧副韧带和前十字韧带被拉长而松弛，致使膝关节不稳，容易疲劳，容易损伤，可能出现疼痛、关节积液、滑膜炎等最终形成骨性关节炎。

并发症

实验室检查

诊断要点

根据临床症状、体征及股骨、胫骨正侧位X线片可明确诊断。X线片还可观察畸形的部位、骨质情况，测量外翻程度及有无合并骨性关节炎等。

鉴别诊断

1、原发性胫骨外翻

原发性胫骨外翻与胫骨内翻类似，但方向相反，此病不多见。X线片显示胫骨干骺端外侧不规则的骨质疏松，近端骨骺板外侧向远端压缩。

2、肾病性骨发育不良

在肾病性骨发育不良的儿童，常出现膝外翻畸形。行肾移植或有效的内科治疗，患儿的预后可得到改善，膝外翻严重时可影响步态。肾病性骨营养不良的患儿，在生长发育过程中，应仔细监测下肢的力线排列关系，可在学龄期矫正外翻畸形。

3、先天性腓骨纵向发育缺陷

在先天性腓骨纵向发育缺陷患儿，常发生膝外翻畸形。此病可通过测量前后位及侧位X线片的腓骨与胫骨的相对长度来诊断。

4、外伤

股骨远端及胫骨近端骺板外侧部分的外伤及早闭可导致不对称性生长而造成膝外翻。胫骨近侧干骺端内侧的青枝骨折也可导致膝外翻畸形。

5、其他

髂胫束挛缩是神经肌肉瘫痪性疾病共有的畸形，能产生膝外翻。股骨远端、胫骨近端的孤立性骨软骨瘤、多发性外生骨疣、多发性内生软骨瘤病、亚急性骨髓炎可导致不对称性生长，造成膝外翻畸形。这些疾病都有明显的特征性X线表现。

治疗

（一）治疗

如果是幼儿，同时合并平足膝外翻的“特发性膝外翻”患儿，一般不需要特别治疗，可以随访一段时间。也可以为防止畸形发展，尽可能矫正下肢负重力线，可将双鞋底和鞋跟内半侧垫高0.5cm，以便矫正足外翻趋势。这样能减少对膝内侧的牵拉，逐步间接地改善膝外翻畸形。如果有佝偻病存在或确诊由佝偻病引起，全身骨骼因缺乏钙质而有一定程度的软化，应防止早期站立及行走，必要时需应用较长时间的夹板。大于7岁的患儿，畸形仍较严重，应采取手术治疗。手术方法是在股骨骨骺线以上部位进行楔形截骨矫正术。楔形截骨骨块在内侧，呈外宽内窄的截骨，术后用超髋关节石膏固定至骨性愈合。

（二）预后

本病预后良好。

日常护理

1、心理护理

有的患者由于“X”形腿影响自身形象，往往会产生自卑等负面心理。日常生活中家属应多与患者沟通，帮助患者正确认识自己的身材缺陷。同时患者可培养一些兴趣爱好，来转移自己的注意力，保持积极乐观开朗的心态面对生活。

2、用药护理

患者应该在专业医师指导下有指征的用药，不可自行滥用化药物，以免引发不良后果。

3、饮食护理

患者饮食注意营养丰富均衡，以保证生长发育、日常活动所需。

4、生活管理

膝外翻影响行走的患者，日常生活中要做好防护措施，以免摔伤撞伤。佝偻病活动期的患者要注意休息，不应站立及行走。

5、复诊须知

谨遵医嘱按时复诊，根据医生安排复查X线等相关检查。

防治措施