起源于希氏束分支以上部位的阵发性心动过速统称为阵发性室上性心动过速，其特征是突然发作和突然停止，包括房性和结性心动过速。阵发性室上性心动过速较多见于无器质性心脏病者，也见于冠心病、心肌病、心脏瓣膜病、甲状腺功能亢进等器质性疾病。妊娠合并阵发性室上性心动过速系心室内异位节律点兴奋性增强、激动的连续折返和并行心律3种。主要是激动的连续折返。

流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

（一）病因

室上性心动过速较多见于无器质性心脏病者，如较常见的房室折返性心动过速（AVRT）和房室结折返性心动过速（AVNRT）等；亦见于器质性心脏病者，如瓣膜病、冠心病、高血压心脏病、肺源性心脏病和心肌病及心包疾病等所致心房病变和（或）负荷过度，易致房性心动过速；亦见于甲状腺功能亢进、酒精（醉酒或戒酒）、药物毒性反应、心力衰竭和开胸手术后；伴有房室传导阻滞的房性心动过速发作是洋地黄毒性表现伴低血钾的典型快速性心律失常之一。

（二）发病机制

1、冲动频率异常

冲动频率的增快见于本身具有自律性的细胞，以及原来无自律性的快反应细胞在病理情况下转变为慢反应细胞，从而成为具有自律性的不正常细胞。冲动频率增加还可由正常和不正常的自律性增加所致。触发活动与膜慢内向电流有关，这种触发活动可发生一次，也可连续多次。当触发活动由其前的自发激动的后电位在动作电位的2相及3相引起，称之为早期后除极；如果后除极出现在动作电位的4相，则称之为延迟后除极。

2、冲动传导异常

冲动传导途径的异常是引起心动过速的另一机制，即折返机制。一般认为一个折返环的形成需要其备有三个条件：①至少存在两条或以上功能上或解剖学上的传导途径，在近端和远端相聚，形成一个闭合环路；②在闭合的环路上有一条存在有单向传导阻滞；③形成环路的两条通路上存在有不同的传导速度和不同不应期，使得冲动在非阻滞通道上传导的时间足够使单向阻滞的通路脱离不应期。冲动在环内反复循环，产生持续而快速的心律失常，程序刺激和快速起搏能诱发或终止快速性折返性心律失常，但不能诱发或终止自律性增高的心动过速。如果是由于触发活动引起的心动过速，则超速起搏可使心率反而加快。

室上性心动过速时，折返可发生在窦房结与邻近心房肌间、心房内、房室结内或房室间（经旁束）任何一处，从而形成折返产生心动过速。房室结内的快径与慢径路间电生理特征上差别（前者传导速度快、不应期长，前后者传导速度慢、不应期短）为折返的基础。环行预定方向以自慢径下传，快径逆传（慢-快型）多见，反之（快-慢型）少见。旁束与正常房室传导系统间电生理特性前差别是经束房室间折返的基础，常见的环行运动方向为自窦房结下传心室再沿旁束逆传至心房，也有经旁束下传至心室再沿希氏束逆传的。局部心肌缺血、坏死或纤维化病变所致心肌细胞电生理特性改变，与邻近正常心肌间存在差别，为心肌内微折返形成的有利基础。心房和（或）心室肌病变可使相应心肌细胞静息膜电位下降，由快反应细胞转为具慢反应细胞电生理特性时，传导减慢并有异常自律性。早期后除极触发激动可由细胞外钙离子增高、儿茶酚胺等药物作用引起；而延迟后除极触发激动则可能与洋地黄中毒有关。在以上机制中，以折返机制多见，且以房室结折返和房室折返最多见。

症状

发作和终止常较突然，可能存在诱因如情绪激动、饱餐、过度疲劳、妊娠等，也可无明确诱因。发生在无器质性心脏病的青年患者、频率在200次/分以下、持续时间短，心悸可能是唯一的症状，但如有心脏病基础频率超过每分钟200次/分、持续时间长，可能出现乏力、头晕、黑矇、晕厥、心绞痛，妊娠期间阵发性室上性心动过速可以诱发心力衰竭。体检可听到快而规则的心律，心率多在160～200次/分。

并发症

心动过速频率超过200次/min，可引起心、脑器官供血不足、血压下降、晕厥、抽搐发作（阿-斯综合征），以及心绞痛、心力衰竭、甚至猝死。

实验室检查

甲状腺激素检测：由甲亢引起心动过速，T₃、T₄可异常。

诊断要点

1、病史

（1）多见于无器质性心脏病的妇女。

（2）迷走神经兴奋，体位改变，过度用力等。

（3）也可由药物引起。

2、临床表现

短暂阵发性室上性心动过速通常无明显症状。持续性室上性心动过速常有心悸、胸闷、不安和气短。当心排量明显降低时，可出现气短、眩晕甚至昏迷、休克、冠脉缺血心绞痛。心率快而规则，通常在160～200次/分。有典型的心动过速发作时的心电图特征。

鉴别诊断

1、阵法性心房颤动

突然发生，但患者感觉心律不规则，行心电图检查即可明确诊断。

2、室性心动过速

发作可以是突发突止，心电图检查可明确诊断。

3、心房扑动

发作可用是突发突止，但一般持续时间较长，心电图检查可以明确诊断。

治疗

（一）治疗

1、兴奋迷走神经

深吸气后屏住气，再用力呼气；按摩颈动脉窦，注意不能双侧同时按摩；刺激咽喉引起恶心反射。

2、药物治疗

首选维拉帕米5mg稀释后缓慢静脉推注，注意观察心律、心率变化转为窦性心律后立即停止推注。预防可给予维拉帕米40～80mg口服，每天3次。有器质性心脏疾病者，特别是心脏增大、有心力衰竭者，也可给予毛花苷丙0.4mg稀释后静脉推注，如无效2小时后再注射0.2mg，24小时总量不超过1.2mg。普罗帕酮对孕妇的安全性不明确。

3、同步直流电复律

药物治疗无效者，如孕妇症状严重，伴有晕厥、心绞痛、心力衰竭，还可采用同步直流电复律。

（二）预后

无明显器质性心脏病，偶尔发作，每次不超过几分钟，又无明显症状者，预后良好。若有器质性心脏病，尤其急性心肌梗塞（AMI）并发阵发性室上性心动过速易致心衰、休克，预后严重。

日常护理

1、心理护理

应避免情绪激动、焦虑、愤怒等不良情绪，避免诱发此病。

2、用药护理

按医嘱用药、勿自行增减药量，切勿自行用药，仔细阅读药物说明书，掌握适应症、禁忌症和不良反应。

3、饮食护理

合理膳食，忌烟酒，避免吃辛辣和过于油腻的食物，多吃新鲜水果蔬菜，保持大便通畅。

4、生活管理

注意休息，避免劳累，保持充足的睡眠时间，不熬夜，适当运动增强体质，预防感染。此病没有根治前不能从事特殊职业，如驾驶、潜水等，以免突然发病时出意外情况。

6、复诊须知

按医嘱定期复诊、不适随诊。

防治措施