流行病学

无论是平时还是战时，眼外伤中眼睑外伤总是占第一位。1968年Lamback报道平时成人眼外伤1017例中，眼睑结膜伤为533例，占52.4%。对越自卫反击战眼睑伤占眼外伤的24.9%。这可能与眼睑正好是人们注视正前方时首当其冲的组织结构有关。眼睑的位置和功能决定了眼睑外伤有较高的发病率。此外，当眼球、眼眶、颅底和颌面部受到各种创伤时，也常常合并有不同程度的眼睑损伤，特别是近年来由于车辆的急剧增加，交通事故导致头面及全身综合外伤也增多。

临床类型和分类

病因与发病机制

钝器如铁锤、石头、拳头等直接作用眼睑，导致上、下眼睑的皮下组织血管破裂或渗出，血液或组织液集聚于松弛的皮下组织而使眼睑不同程度肿胀；挫伤引起的眼眶骨折以及颅底骨骨折，也可导致骨折破裂部位出血，血液经眶内间隙流出沉积于疏松的眼睑组织，这是一种假性的眼睑挫伤。各种原因如钝器或锐器均可引起眼睑皮肤裂伤。此外爆炸还可引起多处眼睑皮肤裂伤。

症状

1、眼睑挫裂伤

挫伤致眼睑小血管破裂，常引起眼睑水肿和出血。出血初为青紫色，以后渐变为黄色，可在1～2周内完全吸收。严重挫伤或锐器切割伤时，可出现睑皮肤全层裂伤，甚至深达肌层、睑板和睑结膜。

2、泪小管断裂

内眦眼睑外伤常伴发泪器损伤，以下泪小管断裂多见，可由锐器造成直接的切割伤，或因眼睑突然向外侧牵拉间接撕裂薄弱的内眦部。治疗不当会造成眼睑畸形和泪溢症。

并发症

实验室检查

诊断要点

1、眼睑挫裂伤

根据眼外伤史，眼睑肿胀、出血或皮肤破裂，甚至眼睑组织缺损，可以诊断。

2、泪小管断裂

根据眼睑外伤病史，泪小管部位的眼睑切裂伤，可以诊断。泪道冲洗可发现皮肤裂开处有冲洗液体流出，必要时可用染色剂证实。

鉴别诊断

治疗

1、眼睑挫裂伤

（1）眼睑淤血和肿胀：较明显时，可在伤后48h内冷敷，以后热敷。

（2）眼睑裂伤：应尽早清创缝合，尽量保留组织，不可切去皮肤，注意功能和美容效果的恢复。对全层裂伤应严格分层对位缝合，以减轻瘢痕形成和眼睑畸形。伴有上睑提肌断裂时应修复，以免上睑下垂的发生。

（3）眼睑裂伤修复原则：眼睑血供丰富，极少发生缺血坏死。除非未累及睑缘的板层裂伤可以简单缝合，否则都应将睑缘、睑板和皮肤严格对合，通常先用褥式缝线缝合邻近睑缘的睑板，以避免日后出现成角畸形。缝合应及早，伤后24h组织水肿，增加缝合难度。

2、泪小管断裂

手术是唯一的治疗方法。应争取尽早行泪小管吻合术，最好在伤后48h内完成。伤后时间太久，可能会因组织水肿而影响泪小管的修复或接通。术中寻找到泪小管断端是手术成功的关键，最好在患者有效的镇静或麻醉下，借助具有良好照明的手术显微镜进行寻找。术者需要熟悉内眦部的解剖结构，必要时使用探针或荧光素钠等染色剂冲洗协助定位。在显微镜下通过引导置入支撑物（如硬膜外麻醉导管或专用硅胶管或支架等），将断裂的泪小管和周围组织恢复正常解剖位置，缝合泪小管管壁及周围肌肉和软组织，修复眼睑皮肤裂伤。术后3～6个月后可拔出支撑物。如刺激症状明显、感染、局部炎症或形成脓性肉芽肿时，需要尽早取出支撑物。若同时发生上、下泪小管断裂，建议尽可能将其全部吻合。

日常护理

1、心理护理

加强与患者沟通，使患者及家属了解外伤预防感染的重要性。稳定患者情绪，积极配合治疗。

2、饮食护理

给予高营养、低糖、清淡、易消化饮食。

3、生活护理

提供清洁、整齐的休养环境。病室物品定位摆放。注意眼部卫生。

4、术前护理

视力、裂隙灯、眼底镜、CT、B超等常规检查。仰卧位，固定头部。加强局部用药，预防术后感染。应用破伤风抗毒素，口服或静滴抗生素。按外眼术前准备剪睫毛、冲洗泪道、结膜囊。更换清洁休养服。

5、术后护理

嘱患者穿防滑拖鞋，病床双侧加床挡保护，术后24小时应有家属陪护。监测生命体征，观察术眼伤口敷料包扎是否完好，有无渗血、渗液。疼痛的程度、呕吐物的性质、颜色及量。涂抗生素眼膏及全身应用抗生素，预防感染，口服维生素类药物加速伤口愈合。告知患者药物的作用、副作用及注意事项等。

6、饮食护理

多食新鲜水果、蔬菜、避免辛辣刺激性食物。

7、健康教育

（1）加强劳动保护的宣传教育。

（2）注意个人卫生，预防感染。

防治措施

1、加强安全宣传教育。要加强保护眼睛的教育，对新上岗的人员进行安全生产的教育；幼儿园、学校要对小儿、青少年学生加强爱护眼睛的教育。家长和老师应对学生讲解眼外伤原因和危害，让儿童增强自我保护意识。远离危险，家长要把刀、剪等危险物品放到儿童不能触及的地方，不买劣质、攻击性玩具，不让儿童玩一次性注射器，禁放烟花、鞭炮，避免接近牲畜、家禽。一旦发生眼外伤，要及时、正确处理：化学伤要尽快就近用清水冲洗，然后再送往医院。发生机械性眼外伤，一定要及时就医。若遇开放性伤口，避免挤压和涂擦眼膏，应用硬纸盒盖简单保护后尽快送医院。

2、建立和健全各种岗位的安全生产制度，并且定期检查制度执行情况，及时消除可能发生的事故隐患，克服麻痹大意思想。

3、改善生产环境和劳动保护条件。对有危险性的生产和操作，要设置防护屏障。工业生产向实现生产自动化和远程控制生产操作发展，使生产人员远离生产机器，减少异物伤眼机会。

4、易燃，易爆物品如雷管、火药包等要有专人严格保管。军事训练场地不能遗留子弹或雷管，以免小孩捡到引爆而受伤。

5、化工厂、化学实验室要严格遵守操作规程，运输强酸、强碱要注意防止酸碱溅出或容器破裂。要向有关人员进行酸碱伤后的自我急救处理，使伤眼能得到及时处理。

6、自觉使用个人合理防护设备，可以起到一些被动的保护作用。例如车工戴防护眼镜，接触放射源要戴防护面罩，摩托车驾驶员要戴防护头盔，司机行车时要系安全带等都可防止或减少眼外伤的发生。

7、开展群众性防治眼外伤，要大力培训基层卫生人员，使他们掌握眼外伤的急救方法，及时处理伤员。