肺血吸虫病（pulmonaryschistosomiasis）是由于血吸虫的童虫、成虫在肺内移行、发育、寄生，或其虫卵在肺组织内沉着，引起的以肺内炎症、脓肿、肉芽肿、假结核等为主要表现的病变，也是最常见的异位血吸虫病。血吸虫也称裂体吸虫，寄生于人体的血吸虫种类较多，主要有三种：日本血吸虫、曼氏血吸虫和埃及血吸虫。

流行病学

血吸虫病在我国的流行区域主要是在长江流域及其以南的12个省、市、自治区，在我国流行的只有日本血吸虫病。多在夏、秋季发病。

临床类型和分类

病因与发病机制

（一）病因

血吸虫患者的粪、尿、痰等排泄物含有活卵，尤其是粪便中的活卵为主要传染源，这些含有活卵的排泄物可以污染水源、沟塘，在水中孵化成毛蚴，毛蚴感染钉螺后形成尾蚴。传播媒介主要是钉螺，钉螺体内的尾蚴可陆续逸出至少1年半以上。传播途径主要是通过皮肤与疫水接触，如游泳、洗衣、捕鱼等，亦可在饮用生水时从口腔黏膜侵入体内。任何性别、年龄、职业的人群均为易感人群，在流行病区有重复感染，感染程度随年龄而增高。粪便入水、钉螺存在和接触疫水是本病传播的3个重要途径。

（二）发病机制

尾蚴在疫水中，当与人体接触时侵入皮肤，脱去尾部变为童虫，童虫在皮下停留5～6h，即进入小血管和淋巴管，一般在侵入后第2天随血流经右心、肺动脉到达肺部毛细血管，约在侵入后第8～9天童虫到达门脉系统寄生并发育为成虫，之后成虫逆行到痔上静脉及肠系膜下静脉内寄生并产卵，自感染至产卵一般为4～6周。血吸虫主要在人体门脉系统的血管中寄生，成虫产出的虫卵主要沉积在肠黏膜下及肝组织内。如果成虫寄生和虫卵沉着在超出此范围以外的器官组织并造成损害时，则称为异位血吸虫病。血吸虫虫卵可经肝静脉或门静脉的侧支循环而入肺，沉积于肺组织。偶有血吸虫在肺内异位寄生，甚至雌虫、雄虫合抱产卵。到达肺部的童虫可穿过肺泡壁毛细血管而进入胸腔、纵膈、横膈而达腹腔，进入门脉系统。当急性期过后或由于肺部小量尾蚴反复感染和长期侵袭，形成肺慢性血吸虫病。

症状

1、早期

在感染后1～2周内常有低热，少数为弛张高热、咳嗽、血痰、胸痛、荨麻疹等，这些症状均在1周左右消失。查体常无阳性的肺部体征。

2、后期

发病至6周后，可出现干咳、气促、胸痛，重者可见高热，气急，发绀，肝、脾大等肺水肿及心衰表现。查体可闻及干、湿啰音、水泡音及胸水征。

3、其他

如感染严重短期内有大量虫卵进入肺循环，可引起弥漫性闭塞性肺小动脉炎和严重过敏反应，可发生呼吸困难、发绀、肺水肿，少数可出现肺动脉高压。

并发症

可导致肺心病，心力衰竭。

实验室检查

1、血象

急性期白细胞总数和嗜酸性粒细胞计数增高，但与感染轻重不成比例，慢性血吸虫病患者的嗜酸性粒细胞一般不超过20%，而晚期病例则增多不明显。

2、粪便检查

直接涂片的阳性率不高，故一般采用沉淀和孵化法。

3、痰检

也可通过直接涂片法或沉淀和孵化法找到虫卵或毛蚴。

4、免疫学检查

如血吸虫抗原皮内试验、环卵沉淀实验、尾蚴膜试验以及免疫电泳检测抗原等方法可以提供辅助诊断。

5、活体组织检查

直肠、乙状结肠黏膜活检找血吸虫卵。

诊断要点

1、主要依据有血吸虫流行区居住和与疫水接触史，同时具有一般血吸虫病的其他症状。

2、X线胸片提示肺内有小结状或粟粒状病变或炎性病变，伴程度不等的咳嗽、胸痛、咯血痰、哮喘、呼吸困难等症状。

3、痰内找到血吸虫卵，或支气管刷检、支气管黏膜活检找到血吸虫卵，粪内或直肠、乙状结肠黏膜活检找到血吸虫卵。血嗜酸性粒细胞增高，免疫学试验如皮试阳性、环卵沉淀试验阳性等，可助诊断。

鉴别诊断

1、急性粟粒性肺结核

肺血吸虫的粟粒样结节与粟粒性肺结核的不同，为结节大小不一致，分布不均匀，以两肺中下野内，中带较多。结合疫水接触史，嗜酸性粒细胞明显增高以及免疫检查可以鉴定。

2、肺部继发感染

急性肺血吸虫病可同时伴有肺内细菌性感染而出现斑片状阴影，但临床上多伴有较明显的呼吸道症状，血白细胞计数升高。

治疗

（一）治疗

肺血吸虫病的治疗与一般血吸虫病治疗相同。治疗血吸虫病的药物主要有吡喹酮、硝基呋喃类、美曲膦酯、锑剂、六氯对二甲苯、硝硫氰胺等，以吡喹酮首选。吡喹酮具有疗效高、疗程短、不良反应少等优点。经治疗后30%～40%复发，因而要注意复查和复治。

（二）预后

一般预后良好，晚期患者虽经抗病原治疗，但最终导致肺心病、心力衰竭，预后较差。

日常护理

1、心理护理

患者有呼吸不畅等症状时会产生恐惧、焦虑等不良情绪，家属应加强与患者的沟通，在与患者沟通过程中应表现出富有爱心、保持热情、耐心、细心倾听患者的主诉或困惑，尽自己所能帮助患者解决实际问题，减轻患者对疾病未知的焦虑、恐惧心理。家属多陪伴患者，使其树立战胜疾病的信心，促进疾病早日康复。

2、用药护理

遵医嘱服药，严格按医嘱剂量、按时执行，观察药物疗效，如有不良反应应及时就医。

3、饮食护理

给予患者高热量、高蛋白、高维生素、富有营养且易消化的饮食。患者有胸腔积液时应予低盐饮食。同时避免饮用含咖啡因饮料，忌辛辣食物，减少胃肠道刺激。不饮生水，不食生或不熟的石蟹或蝲蛄，醉蟹、腌蟹等食物。

4、生活管理

患者应保证生活规律，注意休息，疼痛发作时应卧床休息。注意个人卫生，保持室内空气流通，室内紫外线照射每天2次，每次30min，拖把、抹布固定专用，防止交叉感染。患者用过的食具消毒，被服在烈日下暴晒，痰盒、便器用消毒液浸泡，痰液焚烧或用漂白粉溶液浸泡，粪便深埋或加石灰处理。

5、病情监测

日常应注意监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压、意识形态、皮肤色泽等变化，如有不良情况，及时送医。

6、复诊须知

谨遵医嘱定期复诊，根据实际情况复查血、尿、粪、痰、胸片、B超、组织活检等检查项目。

防治措施

积极治疗病人、病畜，以控制传染源，管理粪便，减少水污染，消灭钉螺以消灭中间宿主，注意个人防护，避免接触疫水。