流行病学

可发生于任何年龄的患者，但多见于老年人，是肘关节损伤中最常见的损伤。

临床类型和分类

尺骨鹰嘴骨折的Schatzker分型系统依据骨折方式和内固定手术时需要考虑的力学因素把累及半月状关节面的鹰嘴骨折分成6型。

1、?A型

为横形骨折，多为肱三头肌猛力收缩牵拉所致的鹰嘴尖部撕脱性骨折。

2、?B型

为横形压缩骨折，多为直接暴力所致，在大体呈横断骨折的同时伴有关节面粉碎压缩骨折。

3、?C型

为斜形骨折，多为肘关节过伸损伤所致，骨折线通常从鹰嘴窝中点呈斜形向远端走行。

4、?D型

为合并其他骨折的粉碎性骨折，多为高能量损伤，其他骨折常见者为尺骨冠状突骨折，导致肘关节失稳。

5、?E型

为远端斜形骨折，骨折线从冠状突处斜形向远端延伸，肘关节失稳。

6、?F型

为尺骨鹰嘴骨折脱位，是一种高能量损伤，常见肘关节周围其他骨折和韧带等软组织损伤，肘关节高度失稳。

病因与发病机制

尺骨鹰嘴骨折可以为间接外力所致，如肘关节略屈曲位摔倒时手掌先着地，向上冲击的外力和向下传导的身体重量经肱骨作用于尺骨半月切迹，同时肱三头肌猛烈收缩，即可造成鹰嘴突骨折；也可为直接外力所致，如摔倒时以肘尖部着地，或直接撞击鹰嘴突亦可发生骨折，多为粉碎型。上述两种机制可同时存在，从而大大增加骨折的严重性和复杂性。老年尺骨鹰嘴骨折多为低能量损伤所致，而年轻患者常为高能量损伤所致。

症状

主要症状为肘关节疼痛肿胀和不能主动伸展肘关节，肿胀在肘后明显，有时可见到皮肤瘀斑。触诊时可能摸到分离的骨折块和上下骨折端之间的空隙，局部压痛明显。被动伸屈肘关节时，鹰嘴突不与尺骨干共同移动。

并发症

骨折对位不好，常并发创伤性关节炎。

实验室检查

诊断要点

尺骨鹰嘴位于皮下，且参与伸肘装置的构成，如有骨折，在伤后结合外伤史、临床表现和X线摄片易于获得诊断。

鉴别诊断

1、尺骨鹰嘴顶端肌腱内的籽骨及尚未闭合的骨骺

尺骨鹰嘴骨折应与尺骨鹰嘴顶端肌腱内的籽骨及尚未闭合的骨骺相鉴别，鹰嘴顶端可存在籽骨，位于附近的肱三头肌腱内，称肘籽骨，其骨面光滑，与鹰嘴顶点之间有轻度间隙，可为双侧性。尺骨鹰嘴尚未闭合的骨骺，多见于女性，常为双侧性。对骨折诊断有怀疑时，可拍双侧X线片对照。

2、肘关节脱位

两者均有肘部肿痛，伸直位固定，但脱位为环周肿痛，弹性固定于135°位，肘窝可扪及肱骨远端，肘关节主、被动活动均受限。X线片示肘关节脱位，无骨折征。

治疗

（一）治疗

尺骨鹰嘴骨折绝大部分属关节内骨折，治疗上要求解剖复位、坚强固定并早期功能锻炼，因此，大多需要切开复位和内固定手术治疗。对无移位的骨折，或骨折端分离不超过2mm，肘屈曲到90°时骨折线不增宽者，可采取保守治疗，行关节腔穿刺吸出积血后即用三角巾悬吊患肢，早期开始关节运动，或用石膏托固定肘关节在半伸直位3周后练习肘关节活动。对于老年忠者、对功能要求低者保守治疗指征放宽。应根据骨折分型选择合适的内固定方法。克氏针张力带内固定仅适用于Schatzker分型系统中A型及少部分B型骨折，其他类型骨折以接骨板或接骨板结合骨折块间螺钉内固定为宜，对于大部分粉碎性骨折和斜形骨折，张力带内固定是禁忌证。即使对于横形骨折，张力带固定强度、再移位的风险和术后内固定物需要去除等方面均劣于接骨板内固定，张力带固定的最大优势在于价廉。目前，已有多种类型的尺骨鹰嘴预塑形的解剖型接骨板可供选择使用，对于粉碎性骨折，需要先行骨折块复位并用微型螺丝钉或克氏针对骨折块进行固定后再接骨板固定，对于关节面骨折块存在压缩者，复位后常需要植骨以恢复半月形关节面的解剖形状。骨折一旦获得坚强固定，可早期进行关节伸屈功能锻炼。

对高位骨折和老年人的鹰嘴突粉碎骨折宜行切除术并将肱三头肌缝于尺骨上端，同时缝合周围组织。手术后将肘关节固定于屈曲位3周再开始关节功能运动。

（二）预后

一般预后良好。

日常护理

1、术前护理

（1）心理护理

病人入院后，应尽快帮助他们提高对疾病的认识，向患者讲述麻醉注意事项、手术方法、目的及手术过程、术后康复程序，使病人打消顾虑，坚定信心，积极配合手术的全过程。

（2）一般护理

①完善术前各种检查，包括血、尿、粪常规，凝血谱、肝功能、胸片、心电图等。

②术前监测生命体征的变化，及时了解病人的疾病史，发现问题及时处理，以保证术前良好的身体状态。

③皮肤的准备：A、术前一天，遵医嘱做麻药及抗生素皮试。B、手术区域备皮：备皮范围是患肢肩关节至手指尖的以上皮肤、注意腋窝皮肤清洁，协助剪短手指甲等。

（3）术前晚保证病人充足的睡眠与休息，创造良好的睡眠环境，及时了解病人的思想顾虑，对症予解决，尽快消除病人的紧张情绪。必要时遵医嘱给予镇静剂，保证睡眠质量。

（4）术前指导病人进行患肢肌肉的收缩练习，患肢握拳练习及肩关节的旋转练习，为防止术后患肘肿胀及促进患肢的血液循环做好充分的准备。

2、术后护理

（1）一般护理

遵医嘱给予血压、脉搏及血氧饱和度的监测和记录。

（2）引流管的护理

①术后要特别保护好引流管，妥善固定，防止折叠、扭曲、滑出。

②保持引流管通畅，持续负压状态，并观察引流液的颜色、性质、量，并准确记录，如每小时大于200ml应及时通知医生。

③嘱病人在床上活动时要保护好引流管，防止脱落、逆流，并向其讲明引流管的目的及注意事项，取得配合。

④每日定时挤捏引流管，使陈旧血和血块充分引出。

（3）心理护理

术后由于疼痛，病人不敢活动，担心切口裂开、出血等，护士应及时解释、安慰，向病人讲解早期活动的重要性，解除病人的思想顾虑。

（4）基础护理

病人因一侧上肢制动，影响正常生活，护士应给予关心、体贴，做好生活护理。

（5）患肘的护理

术后病人应抬高患肘，以减少伤口的局部充血，减轻伤口的张力，减少关节内出血的可能，密切观察患肢末梢的感觉情况，如有异常应及时通知医生处理，观察伤口敷料是否干燥，有渗出渗血及时更换敷料。

（6）功能缎炼

①张手握拳练习：促进前臂血液循环，加速消除前臂及手部肿胀，在无或微痛范围内尽量用力握拳和张手，缓慢的全范围反复活动，麻醉消退后即开始进行，至少每小时练习5分钟。

②肩关节活动度的练习：防止由于肘部制动所造成的肩关节活动障碍，尤其是45岁以上病人，更应该注重此练习。因为，此年龄以上病人肩关节制动两周即开始有肩关节周围炎症状出现。在健侧肢体辅助下进行肩关节前屈、后伸、外展、水平内收、水平外展等各方向运动。由于不影响手术部位，故术后2天即可开始练习。

防治措施